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[原创]麻烦中医高手帮看看,我这是什么病

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发表于 2009-8-5 13:21:38 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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刚看到问诊单,从新发一下。
          问诊单:
  1、请详细填写下列条目——     
            
  性别: 女     
  年龄:26   
  出生:84 年  4月 2日
  职业:全职   
  婚否:已婚
身高 : 165     
体重 : 160斤
肤色 :  白
体形:      
腰围: 2尺8
当地最近一段时间温度、天气情况: 潮湿闷热,有点雷阵雨
籍贯:河北
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等): 无
现住址(具体到市,县): 河北
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写): 月经是在今年的4月17号恢复的,但是经量很少(两天的量加起来还没有生孩子之前一天的量多),颜色发黑,无血块,一般两天就完事了,其它没有任何症状。月经每月到是很正常。但是这个月,在来月经之前先是小肚子疼,疼了两天,疼虽然能忍,但是也让人一直不停的冒冷汗,来了月经以后肚子到是不疼了,但是下半身发冷,冷的没有知觉了,上半身热,一直不停的冒汗。
自从生完孩子以后我的体重变得很重,而且懒得动,非常的懒,很爱出汗,就算是不热的天,我也大汗不止,特别的怕热,而且辣的东西也不敢碰,就是这样还总是上火,鼻子里总是干干的,很不舒服。体质明显没有以前好了,虽然不会感冒什么的,但是总是小毛病不断,上火的时候最多,而且每天早晨起来的时候脚非常的疼,都不敢着地,要过很长一段时间才敢着地。大便一天要好几次,但是每次都很少,有时是干的,有时是溏稀,而且每次都是拉不了多少,想排又排不出多少来。睡眠倒是还行,沾枕头就着,但是总是做各种梦,醒来的时候,感觉自己更累了。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 无

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 正常
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右): 正常,但是有黑眼圈
        舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) 舌尖红
        舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):干燥
        舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) 厚,白
        脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
        *左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
        *右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
        头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 无
        颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):无
        目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右): 无
        耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):无
        鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):
        口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):
        口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):红润     
        呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐): 无
        咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):无
        胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 无
        乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无
        胁(胀,痛,热,凉,左,右): 有时会胀
        心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 烦,慌
        心下(满,堵,胀,烧,痛):堵
        胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?): 胀,饭后
        腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 胀
        肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 无
        臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右): 无
        手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 热,手心,双手
        背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 无
        腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?): 腰酸,站一会就会这样
        外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无
        腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):无
        膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 无
        足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 无
        足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 睡醒觉,足跟会痛
        足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右): 无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
           饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 喜温
           食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 吃饱了一顿,就一天不想吃的了
           睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):睡的容易,但是总是做梦
           大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):三次, 感觉总欲大便,但便出不爽
           小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?): 量少,颜色黄
           皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?) 无
    ★女性还加以下几条:
          月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经): 30天,少,暗红
          白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭): 有,正常
          胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 有,1胎
4、请回答身体是否有如下这些症状——
   (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):
出汗,怕冷,怕热,气短,打嗝,腹泻,心烦,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧
   
5、七情何者为重——
   (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)  愤怒,忧郁


6、 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等
       以前如何治疗,所用的时间: 无
       所用的药物(中药,西药):无
       疗效: 无
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发表于 2009-8-5 17:01:42 | 只看该作者

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