[原创]《伤寒论现代解读》1——6条

中西医融合观

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/06 01:01pm 第 2 次编辑]


                  辩太阳病脉证并治上
      1  太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
    词解
    脉浮  浮脉的现代概念是脉搏位置表浅，外周血管处于舒张状态，血管弹性阻力降低，血流量增加时呈现的脉搏形象。浮脉的概念有两层含义：（1）指脉搏的位置表浅，轻触即应；（2）作为取脉方法中的部位，表示“浮、中、沉”取脉法的浮位。其指诊特点是，轻触脉搏应象清楚，脉来去流利，稍重按则觉脉搏力量减弱，无中空感觉。其形成机理；经实验研究证明，血管处于扩张状态或部位表浅时，均可出现浮脉。实验用适宜剂量的异丙基肾上腺素后，可以产生典型的浮脉图象。在临床上，素体健康者，正气盛，感外邪发热时，机体产生反应性心率加速，心输出量增加，同时因散热的需要，机体又产生调节性血管扩张，外周血管阻力下降而现浮而有力的浮脉象。这是发热的三个时相变化中出汗散热期的表现。  
     语释  太阳病的症状是头疼，后颈部感到僵硬，恶寒怕冷，脉浮。
     解读  中医认为：太阳和卫分，都是指的机体抵御外邪的第一道防线；西医认为：机体阻挡微生物入侵的第一道防线是非特异性宿主防御功能，非特异性宿主防御因子包括：正常菌群、遗传因子、自然抗体、完整的形态结构、正常分泌物、吞噬作用、NK细胞、非抗原特异性免疫应答、纤连蛋白、激素及营养等。当第一道防线被突破时，机体出现的一种非特异性反应，称为急性期反应，其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》里称为太阳经证，温病学说称为卫分证，传染病学称为前驱期，现代感染病学称为感冒征候群。
     这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病（感染病）首先出现的，如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳经病、卫分病、西医称为感冒，如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应，也就是早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似，所以，许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别，即就是现代医学也很困难，而《伤寒论》提供了一些简单的方法，如下：

    4  伤寒一日，太阳受之。若脉静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
    5  伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。
     词解
     脉数急：就是快而急促的脉象。
     传：是指外感染病按照一定的规律发展，变：是指外感热病没有按照既定的规律发展。
    阳明证、少阳证、气分证与各器官系统感染的急性典型期是一个证态。
    解读  这两条是说明如何判断疾病是否发展？任何判断感冒与其它感染病的区别？当外邪突破机体的第一道防线时，外邪与机体的第一道防线相互斗争，若机体抵抗力强，外邪被消灭或者被驱除，疾病不再发展，这时病人的脉象平静没有变化，病人不再出现新的病症；如果病人出现烦躁不安、恶心欲吐 ，脉象与原来不一样，出现快而急速的表现，说明外邪超过机体的抵抗力，疾病向机体内部发展。如果二三天之后没有出现各器官系统感染的典型症状（阳明证、少阳证不见者），这也表明疾病不再向下发展。以上这种预测具有或然性，不具备必然性，它给临床医生一个判断疾病进退的思路，认真观察病人病情的变化，随时发现新出现的病症是判断疾病进退的重要依据。这也是现代诊断感冒的思维方式，发热二三日的病人，如果不再出现严重的临床表现，说明是感冒，如果出现体温升高以及其它严重的临床表现，说明不是感冒。
     外邪 是病原体与自然环境、社会环境相互作用、相互协同能使机体患病的统一体，外邪不单指病原体 。机体的抵抗力不单是抵御病原体的能力，而且还包括机体适应自然环境与社会环境的能力。

     2  太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
     3  太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴俱阳紧者，名为伤寒。
     词解
     脉缓，就是脉缓和的意思 ，不是西医伤寒病的脉缓慢（相对缓脉）。缓脉是健康人的正常脉象。
     脉阴阳俱紧，是指挠动脉的血管壁紧张度比较高，这是与太阳病中风证的脉缓相对照而言的，脉缓还有动脉血管壁紧张度不高的意思。“脉阴阳俱紧”是因为在发热的升温期，由于肾上腺素、儿茶酚胺分泌增多引起血管收缩，血管紧张度升高所致。
      中风，即伤风，是比较轻型的感冒，不是急性脑出血引起的中风。
      解读  太阳病分为中风与伤寒两种，太阳病就是感冒，包括流行性感冒和普通感冒，其临床表现和治疗原则是一样的。但是中医对感冒太阳病的治疗却有差别，太阳病中风证临床表现比较轻，其特征是汗出恶风 ，用桂枝汤，适应于不宜大量发汗的病人；太阳病伤寒证临床表现比较重，其特征是高热、无汗、恶寒、全身肌肉关节酸痛，用麻黄汤，适应于身体强壮、能经得起发汗的年轻人。
      单从脉象上分析， 脉阴阳俱紧是发热的升温期， 脉浮缓是发热的出汗散热期，但是在临床上应用实验室的实验结果时应当灵活使用，脉象只是判断疾病状态的一个状态变量，要和其它临床表现放在一起，经过分析综合才能得出正确的判断，与其它理论学科不一样，对于疾病状态的判断，经验判断具有特殊突出的作用。

       6  太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、汗自出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则惊痫，时瘛从；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
     词 解
     直视失溲：两目直视、眼球不转动，大、小便失禁。
     被火者：用艾叶等药烧火熏病人的身体。
    瘛从：抽风，手足抽（制）。
    语释 《伤寒论》认为 太阳病除中风、伤寒外，还包括温病的卫分证，但是太阳病中风、伤寒与温病的卫分证两者必须严加区别，才能避免错误。温病的临床特点是“发热而渴，不恶寒”，后世医学家在此基础上，逐渐形成了温病学说。中医学术界认为“不恶寒”应该理解为“微”恶寒， 现代医学认为各种微生物及其产物作为发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原（EP），再经一系列后续环节，引起中枢发热介质的释放，由下丘脑发出信息，经交感神经使皮肤血管收缩而致浅层血流减少，引起皮肤苍白和皮肤温度下降，后者刺激冷感受器，把信息传递到感觉中枢而感到发冷或恶寒，此为发热的第一期升温期。所以，温病应当有恶寒的症状，只是恶寒比较轻微。实际上寒战、恶风、恶寒也只是程度不同，其病理机制是一样的。（参考厥证条）
     解读   本条中的风温是指温病误用辛温发汗后的变证，其临床表现是挠动脉处的脉象为浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难，这与后世的外感风温病不同。假如误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假如误用火法，轻则导致皮肤发黄，重则可以引起如同惊痫的表现，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就错上加错。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于有生命危险；再次误治，生命就危险了。
     “火法”包括烧针、艾灸、熏、熨等治疗方法，都是通过给予热的刺激，促使病人发汗的方法。这些古老的治疗方法，在秦汉以前经常应用，现代早已不用了。
解读  这一条的意思是伤寒要与温病相区别，温病不能使用发汗、泻下及火法治疗，特别是在疾病的早期即太阳经证卫分证前驱期证态，在这个证态里一定要把太阳病（流行性感冒、普通感冒）与卫分证区分开来，因为太阳病可以使用发汗法，而温病（一般认为温病主要是指传染病）不能使用发汗法。汗法包括麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等，西医的解热镇痛剂如阿司匹林、氨基比林等也属于发汗解热剂。现代医学也认为阿司匹林、氨基比林不能用于诊断不清的发热性疾病，特别是传染病的前驱期，误用汗法的后果中、西医的认识是一致的。在太阳经证卫分证前驱期证态里，只要把汗法的适应症掌握好，就不会犯原则性的错误，汗法只适应于诊断明确的流行性感冒、普通感冒，年轻体壮、高热无汗的病人，其他情况不得使用汗法特别是麻黄汤。误用汗法引起的后果是严重的，特别是传染病，例如流行性出血热误用氨基比林会很快导致死亡。泻下法、火法现代用于感冒及传染病比较少，这也是因为它们的副作用比较多，被自然淘汰掉了。误治引起的变证，其临床表现非常复杂，远比本条所述多的多，以后的篇幅中还要述及。

yangguang

还是传统一些吧！先继承了再发展也不迟。

南京陈斌

下面引用由yangguang在 2007/09/09 02:49pm 发表的内容：
还是传统一些吧！先继承了再发展也不迟。

究竟继承到什么时候，什么程度，才可以谈发展呢？
对于刚刚求学的学子，当然是应当先强调继承，而后谈发展。但不是对所有的中医专业人士，都可以这样去要求的，这就不免有些一刀切，机械教条之嫌疑了。

中西医融合观

谈不上发展,只希望把中西医的语言,概念进行沟通.

胡来元

沟通之中在发展，主要体现在临床上。