【焦树德.用药心得十讲】穿山甲

中医小陈

    穿山甲味咸性微寒。主要功能为通经络，活瘀血，消痈肿，下乳汁。性善走窜，能直达病所。
    由血瘀气滞而引起的胁肋疼痛，可配合白蒺藜、片姜黄、延胡索、香附、川楝子等同用。对血瘀而致的月经闭止，可配桃仁、红花、当归、白芍、川芎、茜草、牛膝、泽兰等同用。
    对风寒湿痹导致的手足麻木、四肢疼痛、拘挛等症，可用本品通经络，活气血。常配合羌活、防风、天麻、川芎、当归、独活、桂枝、伸筋草、威灵仙、络石藤等同用。
    痈肿毒疮初起，多由气血凝聚，壅遏血脉，影响气血运行、热毒内聚而致。可用本品配合皂角刺、当归尾、赤芍、红花、乳香、没药、金银花、天花粉、贝母、防风、白芷、陈皮(《外科正宗》仙方活命饮)等同用。本品治痈肿疮毒，未成脓者，可使消散、已成脓者，可促使破溃。如已破溃者，则不适用。
    妇女产后因气血瘀滞而致乳房胀硬、乳汁不下者，可用本品配合王不留行、通草、路路通等同用。我常用当归9~12g、天花粉12g、党参9g、炙穿山甲9g、王不留行12g、通草9g、路路通9g，水煎服．治疗产后乳汁不下或乳少；如乳房胀痛发硬而乳汁不下（不是乳汁少而是不通)者，可去党参、天花粉，再加漏芦9 ~12g，炙穿山甲与王不留行的用量也可酌情加重些；如乳房软、乳汁少而不下者、可适当加重党参、天花粉、当归的用量，并且再加服猪蹄汤、或再加黄芪、生白术等同用。
    我治疗病程较久、病情较重的风湿性关节炎、中风半身不遂、类风湿性关节炎等疾病时，常在应证汤（丸、散）药中，加入适当量的炙穿山甲、除加强通活血脉作用外，并有引药“直达病所”的作用，对提高疗效有一定的帮助，仅提供参考。
    地龙通经活络，性偏下行，长于治腰、膝、腿、脚之疾。穿山甲通经活络，力达全身，可用于身体任何部位的不通和疼痛。
    王不留行偏于治由于血脉不通的乳汁不下。穿山甲偏于治由于经络阻滞的乳汁不下。
皂角刺与穿山甲均能破溃痈肿疮疡。但皂角刺兼能搜风、消痰结，穿山甲偏于通经活络、消肿排脓。
    用量―般为1.5 ~9g。
    无经络瘀滞及痈疡已破溃者，不宜用本品。