怪病---睡觉前大汗淋漓

溪流

全xx，男，42岁，住唐山市盛泰庄园小区。2014年3月14日就诊。
自述：每天晚上进被窝刚睡觉的时候，浑身燥热，随即大汗淋漓，如水洗一般，能把衣服湿透，约半小时才能停止。平素背部不适，膝关节肩关节略疼痛。此病已经困扰病人两三年，曾经去大医院检查，未能查出病因。又历经多名中医诊治，均未能见效。
脉诊：右关尺疾数，左关弦数。舌像，深红色，表面水滑甚。
辨证：右关尺数为胃肾火旺，左关弦数为肝火旺，舌深红是血热，水滑不为寒，乃是水湿为患，因血热而未成苔。
诊断：火旺阴虚，湿邪困体。
治则：降火滋阴，怯风湿通经络。
方剂：生石膏40g （单包先煎）知母20g    龙胆草15g   黄芩20g  金银花15g 熟地15g  茯苓15g   玄参20g   女贞子15g   山萸肉8g    丹皮12g    川牛膝20g   黄柏15g  白薇12g   大青叶15g    白术15g   泽泻15g   薏苡仁20g    威灵仙12g   络石藤12g  
方议：白虎汤合龙胆草、黄芩、金银花为君，清胃火肝火，知母黄柏清肾火。大青叶、白薇凉血。六味地黄加女贞子、玄参滋补肾阴。白术、泽泻、威灵仙、络石藤利湿通经络。
又议：本病以火旺为主，阴虚为次，故重用清热降火凉血药物，滋阴在其次。之所以舌无苔而水滑，是因火旺阴虚，不能做苔，也反映湿气不是很盛，故祛湿药物不宜多。又大汗出本应该多用收敛药敛汗，唯其火旺之因，过多收敛药不利于内热向外透发是也。故仅用少量山萸肉敛之。
又议：晚上睡觉时，大约是亥时，当令阴气正旺，故人思睡。但是本病人胃肾肝火旺盛，又兼有湿邪。病人阳气过旺与当令时辰阴气过旺，阴阳两强交战相争，加之湿邪作祟，遂大汗出。故出此怪证也。
药方不变服用18剂，病愈。

有咨询病案真实性，征求患者自愿留下手机号码：13832812421

梁常兵

知柏地黄丸合白虎加健脾渗湿之品，病情错杂，处方丝丝入扣，故而效。
日前读刘绍武老先生三部六病，觉得若用“调神汤”加味，或亦合拍。

溪流

谢梁常兵先生参与讨论！先生过誉了。

王勇123

汗证阴虚多见,阳虚,湿热亦不鲜见,先生在进行辨证论治时,灵活遣方,获良效。治疗时注意清热和养阴生津的火候,清得一分热邪,便存得一分阴津,留得一分生机;湿郁,清利湿热时又避免过度以防损伤阴津,戕害阳气,时刻顾护阴液,保护阳气。值得学习！

世事难料

学习了，谢谢。

溪流

谢谢王勇123与世事难料二位先生参与讨论，王勇先生过誉了。

萧铁

有些好奇服药后头两三天的反应怎么样？

（这个问题的动机：有些怪病要治好可能需要些时间，但如果对证，似乎应该是两天内就应该有反应，即使不是大好也应该见到改善，所以想印证一下。）

溪流

我是每次开6剂药，患者在其他诊所曾经服用过中药，没有什么效果，他到我这里是抱着试试看的态度，6天后二诊，患者主诉大汗开始减少，出的时间也开始渐短，效不更方，期间方剂无大变化。

萧铁

以这个案例来说，如果能找到之前其他中医开的药方作一分析对比，学习的价值应当会更高。

中医学习效率低下的原因之一就是“反面”教材不够。教科书、医案等讲辨证绝大部分是讲正经验，负经验的分析讲解不够，结果是很多低级或高级错误不断的重复。

溪流

适时我要发一些这样的医案。