颈椎病？

代肖言

颈椎病？
陈yq，男，45岁，广宗县王胡寨村人，2009-3-30初诊。
自称自上年8月份开始颈后两侧憋胀攻疼，先后在乡卫生所和县医院诊为颈椎病。一直在服药并且外用膏药等，但无明显疗效。问患者服用过什么药，说有卡托普利、尼莫地平、芦丁、银杏叶、丹参等。他带着重要检查报告。计上年8月28日拍的颈椎X光片、10月11日做的头颅CT均无明显异常，9月6日做的血流变有多项异常；同日做的脑电图大致正常。血流变报告上附的当时血压170／96mmHg。问他医生是否肯定他有高血压，说没有。
患者一般情况可。饮食、二便、睡眠均大体正常。但心情烦躁，常好发火，而一发火病情即重。脉大而有力，舌大而红。血压150／90mmHg。处理如下：
1、告知患者他的病就是高血压，可以排除颈椎病。不要再担心颈椎病，也不要再按颈椎病治疗。但要按高血压治疗——正在服用的西药卡托普利、尼莫地平继续服用，不必服用丹参，银杏叶用不用均可。
2、中药煎剂：川芎12怀牛膝20炒决明子8炒莱菔子8双勾20白芍15丹皮10葛根20菊花10茵陈10红花5生龙骨20生牡蛎20。常规水煎日一剂。
3、中成药：龙胆泻肝丸6克日2次
4月5日再诊：颈后憋胀攻疼大好，但头仍不很清爽。脉不再大。血压140／80mmHg。守上方。
按：近年来颈椎病成为很多医生偏爱的诊断。比如此案的高血压表现很典型，最初血压也相当高，但医生却视而不见——总往颈椎上找毛病。颈椎X光片和头颅CT都没有异常，还是认为是颈椎病，真是怪事。
那么，颈椎病的典型表现有哪些呢？到底怎样诊断颈椎病呢？
为什么说此案的高血压表现很典型呢？
欢迎讨论。

再来

查查肾上腺。

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2009/04/07 08:20am 第 2 次编辑]


《证治准绳·杂病》。《杂病源流犀烛·颈项病源流》：“颈项强痛，肝、肾、膀胱病也。三经感受风寒湿邪，则项强。见热胜，宜加味小柴胡汤；湿胜，宜加味逍遥散；肝血虚，肝火旺，亦筋燥强急，宜首乌汤。

而其所属诸病，有项下卒肿坚硬者，由于肝肾之病，昆布、海藻、海带必用，外则于风热湿三者参之；有常惯项痛者，宜六味丸，间服和气饮；有感冒项强或痛者，宜驱邪汤；有痰盛项痛者，宜治风豁痰汤；有湿盛项痛者，宜加味胜湿汤；有项筋急，不得转侧者，宜木瓜煎，有肾气上攻，项筋连背痛，不可转侧者，宜椒附散；有腮项相连肿痛，发热便闭者，宜防风通圣散；有项面肿，众人一般者，是疫疠，宜普济消毒饮；有脑后肿者，恐是疽，宜黄连救苦汤；若兼坚肿木硬，口燥舌干，恶心，烦渴，便秘，宜石决明汤；有颈项肿痛，寒热头眩者，是气毒，宜加味藿香散；有颈项结核浮肿，先寒后热者，此风寒所搏，宜防风解毒汤；有颈项结核坚肿，色红渐热者，是热毒，宜连翘消毒饮；

有项强不能回顾，动则脑痛，脉弦数实者，是痰热客太阳经，宜二陈汤加酒炒黄芩、羌活、红花；有伤寒后，项前后肿硬作痛，身热者，宜柴胡葛根汤；有伤寒后项肿痛，却不红，身不热者，宜牛蒡甘桔汤；有项强，卒口噤，背反张，成痓病者，宜乌药顺气散加羌活、独活、木瓜，以上皆项强之病。”
http://www.wujue.com/zyzy/zycd/j/200704/12487.html

caoxibai

下面引用由代肖言在 2009/04/05 01:05pm 发表的内容：
颈椎病？
陈yq，男，45岁，广宗县王胡寨村人，2009-3-30初诊。
自称自上年8月份开始颈后两侧憋胀攻疼，先后在乡卫生所和县医院诊为颈椎病。一直在服药并且外用膏药等，但无明显疗效。问患者服用过什么药，说有卡 ...

本例患者，几经西医诊治，虽没有明确告诉患者有高血压病，然而却及时肯定的使用了降压药和活血通脉药。说明西医已经意识到此病为高血压的一种表现。并且外用膏药以减轻和改善局部症状。
“患者一般情况可。饮食、二便、睡眠均大体正常。但心情烦躁，常好发火，而一发火病情即重。脉大而有力，舌大而红。血压150／90mmHg。”可见患者属于实证，阳证，里证，火证，痰证。病位属于肝胆经。

fans

其中有一种原因是贫血，血液中氧气或营养供应头部不足，身体加大压力。针灸或按摩可以暂时降下来，但不是长久之计。
1不知有否研究，探讨高血压与贫血的关系
2中西医有否补充血液治疗高血压的案例， 如补血补脾中药，针灸关元神阙中脘足三里三阴交下巨虚之类
治疗上有许多从肝论治的，本人却常常发现从肾与膀胱经入手效果要好得多。

南京陈斌

一、该患者有高血压，这是肯定的。至于该高血压是原发的，还是继发的，可以再继续深入检查确定；
二、“颈后两侧憋胀攻疼”，不一定是高血压所致。可见于颈椎病，也可见于颈部肌肉劳损。中医讲筋骨病，有的偏于骨，有的则偏于筋病。