河间学派刘完素的火热论

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以火热为导致多种病症的原因，是刘完素阐发病变机理的主要内容之一，他的火热论，可以从三个方面来说明：
   （1）火热为病的广泛性  
    首先他把《素问》病机十九条属于火热病症的范围予以扩大，在《至真要大论》所述的病机中，属于火的，仅有瞀冒、口禁、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种；属于火热的，仅有转戾、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种。而刘完素在他著的《素问玄机原病式》里，则扩大为："诸病喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、小便浑浊、腹胀大鼓之如鼓、疖疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱。瞀郁肿胀、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋闷、身热、恶寒战栗、惊惑、悲笑、谵妄、衄篾血汗，皆属于热。"以及"诸热瞀瘈、暴暗冒昧、躁扰狂越、骂詈惊骇，胕肿疼酸、气逆冲上、禁栗。如丧神守、嚏呕、疮疡喉痹、耳鸣及聋、呕涌、嗌食不下，目昧不明、暴注瞤瘈、暴病暴死，皆属于火。"共扩大成五十多种病症。其中气喘、气郁，在病机仅属于肺，肿满呕吐，仅属于脾或属于上，而刘完素悉以之属于火热，并为之解释说："热则息数气粗而为喘，热火为阳，主乎急数也。胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。凡郁结甚者，转恶寒而喜暖，所谓亢则害，承乃制，而阳极反阴者也。"其论诸病症之属于火热者，大略如此。
   （2）六气皆能化炎说
    刘完素在谈论火热与风、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化热生火；而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。如：风与火热的关系，刘完素认为风属木，木能生火，故"火本不燔，遇风冽乃焰。"反之，病理上的风，又每因热甚而生。他说："风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。"故风之于火热，在病变过程中，多为兼化的关系。所以他在解释"诸风掉眩"的病机说："所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。"所以对这种由火生的风，在治疗时当用清凉之剂，即《素问》所谓"风淫于内，治以辛凉"的道理。
    湿之于火热，不仅是由于"积湿成热"，更重要的是"湿为土气，火热能生土湿。"他说："湿病本不自生，因于火热怫怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。"这种病变，反映在临床上，则多为水肿。所以他说："诸水肿者，湿热之相兼也。""湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。"因此，刘完素治这种湿热兼化的水肿腹胀，则主张用"辛苦寒药为君"以利其大小便，并说："以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也。"
    燥病的形成，刘完素认为，或由于寒凉收敛，气血不通所致，故"冬月甚，夏月衰。"或由于中寒吐泻，亡液而成燥。但更多见的燥病，乃是"风能胜湿，热能耗液"的结果。如"风热耗损水液，气行雍滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁。"又如："大便干涩，乃大肠受热，化成燥涩"的亦属常见。就是秋凉成燥，亦每多为火热同化所致。故刘完素说："金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风热火也。"因此，燥就和风热分不开了。在治疗上，刘完素则主张："宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎服乌附之药。"      
    至于寒气，除阴盛阳衰而为"中寒"（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或内伤生冷，"冷热相并"，均能使"阳气怫郁，不能宣散"而生热，不可便认为寒"当以成症辨之"。
   （3）火热病的治法
    刘完素对于火热病的治疗法则，主要从表证和里证两个方面来确定的。
   
    ① 表证
    他认为表证固应汗解，但"怫热郁结"于表，绝非辛热药所宜，致表虽解而热不去。惟有用辛凉或甘寒以解表，则表解热除，斯为正治。临床时的具体施用，简要概括之，则是：
夏季暑热当令，一般不宜用麻黄、桂枝等辛热解表；若必须用时，也应适当加入寒性药物，否则就会助长热邪而发生他变。故以"甘草、滑石、葱、豉等发散为最妙。"
    阳热郁遏于表，虽亦见恶寒战栗诸症，实为阳热郁极而产生的假象，不能辛热解表以助其热，而应以石膏、滑石、甘草、葱、豉等以开发其郁结，必须从脉证上细心分辨。
    表证而兼有内热的，一般可用表里双解的办法，如防风通圣散、双解散，即为表里双解之剂。或用天水一凉膈半，或用天水凉膈各半，以散风雍，开结滞，使气血宣通，郁热便自然解除了。
    表证依法汗之不解，前证别无变异者，通宜凉膈散调之，以退其热；若汗后热退不尽，可用天水散、黄连解毒汤、凉膈散等，以"调顺阴阳，洗涤脏腑"余热；若汗后不解，而下证又未全者，可用白虎汤清之。
   ② 里证
    里证用下法，可根据以下三种情况灵活运用：
   表证以解，而里热郁结，汗出而热不退者，都可用下法。可下之证在临床上的表现，多有目睛不了了、腹满实痛、烦躁谵妄、脉来沉实诸症，也就是热邪郁结在里的反映。必须以大承气汤或三一承气汤下其里热。
    热毒极深，以致遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹满实痛、闷乱喘息、脉来沉细，乃热蓄极深，阳厥阴伤所致。其病变已影响到血分，就不能单纯用承气汤攻下，而必须和黄连解毒汤配合使用。
    在大下之后，热势尚盛，或下后湿热犹盛而下利不止的，可用黄连解毒汤清其余热。必要时可兼以养阴药物。若下后热虽未尽，而热下盛的，则宜用小剂量黄连解毒汤，或凉膈散调之。从以上来看，刘完素在探讨所以造成火热病症的种种原因和机理时，是有所发明的，可以说在宋金以前言火热病机和治法的，无出其右者，他对火热之所以有较深细的认识，主要还是来源于医疗实践，是从临证中不断总结出来的。所以他说："余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自玄，理在其中矣。故此一时、彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，无以常火，人以常动，动者属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。"
这就是刘完素创言"火热论"的思想基础。
    但是，我们不能片面地认为刘完素的火热论概括所有疾病的病变，更不能认为刘完素只对火热病机有研究，而不及其它。在刘完素书中既有讨论多种属于寒凉病变的，更制有如双黄丸、内固丸一类的温中散寒方剂。因此说，刘完素对火热病症的病理变化，在《素问》病机的基础上既有所创新，又从临床上总结出对热性病的治疗原则，提出了辛凉解表和清热养阴的治法。不仅对后世治疗温热病以很大的启示，同时也突破了魏晋之后墨守仲景成规的保守作风，使后来的学者敢于设想，敢于研究，能理论联系实际，促进祖国医学的理论和治疗不断地发展与提高。

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长见识。谢了！

讲得非常好!听君一句话胜读十年书呀.

夏红光

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