[原创]调理脾胃对癌症术后／化疗／放疗康复的作用

赵法新

[watermark]    癌症本属癥瘕积聚、气血痰凝有形之患。西医以“治病救人”而直捣敌巢切除之。这叫“治病”；至于“救人”，甚感复杂，尚缺良策。更有甚者，还需“化疗”、“放疗”，欲除恶务尽，“宜将胜勇追穷寇”，目的是殊杀癌细胞，以求根除。出发点虽好，但事与愿违，重犯了“虚虚实实之弊”，正气愈虚，邪气愈甚，患者整体健康堪忧，生活质量下降，“救人”就不够理想。癌细胞由变异而来，变异的环境与条件是什么呢？中医认为正气虚弱、情志郁结、气虚血瘀、循环障碍、免疫力低下，是癌细胞变异的内因；自然境域、环保质量、生活方式，是外因。内外结合构成了癌细胞变异的环境与条件，这才是“病根”。肿瘤切除，叫“治病”，但“病根”未除，复发可能。常规以化疗／放疗欲除根而损正，否则又不放心，处在两难。中医是“以人为本，救人治病”而扶正祛邪，治病求本。病因为本，病机为的，病症为标。情志郁结，气血痰瘀，是病因病机，是癌细胞变异的内环境；巧与外因结合的结果，才是病根，是肿瘤之本；病症是肿瘤之标，切其标，留其根，能不再生吗？开刀切除肿瘤的同时，气血元气大伤，若再化疗、放疗，一二再，再二三地损伤正气，则正气愈虚，邪气愈甚，气虚血瘀痰凝必加。若能配合中医辨证论治，治病求本，扶正祛邪，健脾培本，补气活血 ，以达正复邪去、治病救人之目的，这不就把“治病”与“救人”统一了吗！ 肿瘤已成，开刀以速除其病症，辨证论治以除其病因、固其根本，标本兼顾，邪去正复， 可谓上上之策。
（一 ）术后调养：  醒脾和中，益胃生津。
          证候：术后3～4天，通气之后，口干欲饮，可进饮食时。
          病机：气阴已伤，胃气失和。
          调护：胃为阳土，喜温润，恶燥冷，得温润而安。初可进饮，少少与之，生津益胃，稀淡果汁、米饮为宜；得温润而胃气来复，酌加米汤油、米汤之全流质，不宜肥甘厚味硬物；进而半流，汤粥羹糊最宜，先稀后稠。汤者，质稀而粘，富流动，易吸收，益胃养阴，极富营养。粥者，质粘而稠，益气养胃，为康复之宝、天下第一补物也。面筋蛋花汤，亦属粥类，善养胃气，饥渴皆宜，稀稠随意，咸淡可口，胃喜为补也。
       治法：若有不当，胃气受伤，需小药轻投，择善选用：
         1若为冷物所伤，呃逆连连，煨生姜汤主之，温胃则呃逆止。      
         2若为肥甘厚味所伤，饱胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐者，消腻、下气则愈，焦山楂20g、炒枳壳12g、炒白术20g、陈皮15g煎分3～4次温服为宜。
         3若为饮食、硬物所伤，胃痛、胃胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐、反酸、嘈杂者。和胃消食、理气宽中为法，焦三仙各15g、炒白术20g、炒枳壳15g、炒莱菔子12g煎分3次温服则已。                          
         按语：术后胃空数日，复又静滴抗菌消炎药物，胃气大伤，胃粘膜燥涸而不濡，食疗食养为尚，急需汤粥羹糊茶之类流质饮食，少少与之，温闰以养胃气，渐至胃气来复，才能食消药布。切忌生冷硬物、肥甘厚味重伤脾胃。      
  既已术后／化疗／放疗，副作用显而易见者，只好亡羊补牢，当以中医辨证论治，扶正祛邪，消其标，固其本也。除气血大伤，面色晃白、脱发、虚汗淋漓、身困乏力，一派虚弱征像外；常见恶心、呕吐、厌食、发热等急症，需及时处理。中医辨证施治，调理脾胃是关键，若能恰到好处，则可缓其急，平其症，复其常。最急者，莫过于恶心、呕吐、厌食等消化道的反应。盖脾胃乃元气之府，气血之化源，皆水谷所化，胃气所资，五脏六腑四肢百骸皆禀气于胃，故称后天之本。其不良反应，首先绝水谷以断化源，后天之本毁矣。故急当调理脾胃，以复升降、运化之职。脾健则升，胃和（润）则降。升者，清（脾）气上升；降者，浊（胃）气下降，升降失职，恶心、呕吐、饱胀、厌食作矣。初起肺胃阴伤为急；久则元气大虚，中气不举；进而正不胜邪，变证多多。针对病机，辨证论治，以求康复。
（二）化疗放疗：肺胃阴伤 ，升降失职。  
        证候：口干、舌红、恶心、呕吐、厌食、脱发。
        病机：气阴耗伤，升降失职。
        治法：养阴益胃、升清降浊。
          方药：“沙参麦门冬汤”、“滋胃膏”化裁。
        北沙参30 g    麦门冬20g    炙百合20g   肥玉竹20g   炒白芍20g    炒山楂20g    枇杷叶30g    青竹茹20g   广陈皮15g    生甘草10g  
        用法：  凉水快速清洗甩干，立即粉碎为颗粒，加5倍凉水浸泡30分钟至透，文火令小沸，煎煮30分钟，滤净另置。再加热水，继二煎40分钟，滤净，两汁合并，小量频服，以免呕吐；或１日3～4次食前温服，利于消化吸收。
  方解：本证为气阴耗伤，升降失职。宜养阴益胃、升清降浊法。北沙参，味甘性寒，归肺胃经，功能润胃以生津止咳，善治胃津不足而口渴、欲呕、食少。麦门冬，甘微苦寒，归肺胃经，清心除烦，生津止渴，养阴益胃，本方取北沙参、麦冬甘润养阴益胃之功，为之君；取芍药、甘草酸甘化阴，助君滋胃养阴、百合，甘而微寒，入心肺经，善治大病之后，气阴双亏，邪干百脉，欲食不能，欲卧不眠，欲行不行，恍惚乏力之症，取此三者滋胃养阴为之臣；脾为胃行其津液，取玉竹之甘能益阴补脾而不燥，微寒能清热、枇杷叶，苦平能健胃降逆，微寒清火治哕、竹茹清胃热而止呕，陈皮理胃气而安中、更有山楂消积化滞，以开胃进食，故取此五者，清火益阴、开胃进食而降逆止呕恶，故为之佐；生甘草调和诸药而泻火为之使。全方共奏养阴益胃，降逆止呕之功。
按语：脾胃合德，升降有序，纳运复常，则元气充，化源足，五脏六腑四肢百骸，皆足得营养而生机旺盛。本证肺胃阴伤，升降失常，纳运失司，而化源不足，非滋阴养胃、甘寒清热、酸甘化阴，不能复其脾胃升降之职、纳运之司。盖胃为燥土，属阳，故喜润恶燥，得润始安。以叶天士养阴益胃、顾护津液之法为善，沙参麦门冬汤、益胃汤、滋胃膏皆可选用。当阴复证轻，虚汗仍多时，可加生白术，以健脾止汗；元气大虚，加西洋参、白晒参、党参均可；舌质红，酌加干生地、元参。皆益气生津、阳生阴长之理也。
（三）元气大伤：脾虚失运，气虚血瘀。
    证候：面色晃白、虚汗淋漓、身困乏力，纳差食少、饱胀嗳气、便秘或溏，舌质淡嫩、舌体胖大、苔白齿痕、舌脉瘀阻。
       病机：元气大伤，脾虚失运，气虚血瘀。
       治法：大补元气，健脾助运，补气和血。
       方药：东垣黄芪甘草汤、补中益气汤、参芪膏化裁。
       生黄芪30g  炙黄芪 30g 人参6g  白术30g 茯苓30g  全当归15g  生甘草10g   炙甘草10g    鸡血藤胶15g    鹿角胶10g
       用法：凉水快速清洗甩干，立即粉碎为颗粒，加5倍凉水浸泡30分钟至透，文火令小沸，煎煮30分钟，滤净另置。再加热水，继二煎40分钟，滤净，两汁合并，小量频服，或１日3～4次食前温服，以利吸收，免壅塞吐利之弊。
       方解：关于癌症术后／化疗／放疗，副作用显而易见的证候、机理，前已作阐述。据此，本证属元气大伤，脾虚失运，气虚血瘀之证。治当大补元气，健脾助运，补气活血。黄芪，甘微温，归肺脾经，补气生血、固卫实表，为补气升阳要药。生则固表止汗；炒则补脾气、升清阳；炙则补补三焦益元气。本方取其补气生血、健脾升阳、固表止汗，故生炙皆用为之君。人参，味甘大补元气，归脾肺经，健脾益胃，补气生血。白术，味苦甘性温，归脾胃经，功专补脾益气，固表止汗，本方取参术补中固本，助君药补中益气、升阳举陷，加强补气健脾之力，故为之臣。阳生阴长，补气生血。当归，味甘辛苦，性温，归心肝脾经，功专补血和血。与芪合巧为补血汤；与参术伍补气健脾生血。更取二胶，和血补血。配枳壳巧为枳术丸，消补兼施，以防君臣大补壅滞之弊。茯苓，味淡渗湿健脾。此五者健脾生血，宽中为之佐。甘草，生则泻火，炙则益气温中，调和诸药为之使。全方共奏补气健脾、和血生血、气血双补之功。   
       按语：日久，阴虚导致阳虚，脾气大伤，气虚血瘀为患。非大补元气、健脾补中、调和气血、旺盛生机，则生命之舟难航。气血大亏之证，血不能速生，气当立回。故以东垣补气升阳、健脾补中法，阳生阴长，气血调和百病不生矣。选黄芪甘草汤、补中益气汤化裁，以挽回败局，固其后天之本，断其复发转移之患，此亦未病先防也。
（四） 固本防变：扶正祛邪，消除隐患（病根）。
       证候：无明显自觉症状，唯身困乏力，虚汗易出，舌淡脉缓，舌体胖大，苔白齿痕，舌脉瘀阻。
       病机：脾虚失运，气虚血瘀。
       治法：补气健脾，养血活血。
   方药：东垣补中益气汤化裁。
    黄芪30g     党参15g     炒白术30g    云 茯苓20g     柴胡10g    当归15g  升麻4g   枳壳15g    炒白芍20g   干姜10g    桂枝15g   鸡血藤胶15g  鹿角胶10g   炙甘草10g
       用法：凉水快速清洗甩干，立即粉碎为颗粒，加5倍凉水浸泡30分钟至透，文火令小沸，煎煮30分钟，滤净另置。再加热水，继二煎40分钟，滤净，两汁合并，小量频服，或１日3～4次食前温服，利于消化吸收，免壅堵吐利之弊。
    方解：”癌症术后／化疗／放疗，毒副反应显见，体质下降，虚上加虚。优“溃溃乎！如坏都”。前两步，呕恶不食之急症已平，化源复常，气阴已复；第三步固本防变，消除隐患，断其病根。《千金方》云：“五脏不和调于胃，胃和则五脏安。”故及时有效调理脾胃，恢复其升降纳运之功，对固本杜变、以防复发转移之患是为关键一步。《内经》云：“正气存内，邪不可干”。黄芪、党参甘温补中益气为之君。白术 、茯苓苦温渗湿健脾为臣。升、柴升中阳。枳壳宽中下气，与白术合巧为枳术丸，消补兼施，补而不滞。归、芍养血。二胶补血和血。姜、桂 温中通阳，取黄芪建中汤之义，此九者为之佐。炙甘草益气补中、调和诸药为之使。全方共奏补气健脾，调和气血之功。
       按语：第一，肺胃阴伤、升降失司、呕恶不食之急症，得以及时纠正；第二，阴复气弱，元气大伤，脾虚失运，因大补气血而基本康复；自然该有第三步，固本防变，充分运用中医治未病思想，补气健脾，固本防变；补气和血，旺盛生机；必要者，活血化瘀，改善循环，以断病根，可防病复发于未然也。这是癌症术后／化疗／放疗，中医调理脾胃，扶正祛邪，防病于未然的三步曲。若能及时调理，运用得当，不但能提高生存质量，还能增强体质，以免复发转移，断其根也。真正实现了“正气存内，邪不可干”的预防理念。
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