【原创】中医脉象新丁：房颤脉

河间金栋

中医脉象新丁--房颤脉

金栋  河北省河间市人民医院

河间金栋

脉诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，属切诊。切诊是我国人民（医者）在长期与疾病斗争过程中逐步形成的一种诊断方法，虽居四诊之末，但它最具中医特色，是四诊中唯一直接触到患者人体的重要诊法。其历史之悠久，内容之丰富，文献之众多，涉及医学范围之广泛，都是望、闻、问三诊所不能比拟的。

百姓传统观念认为，中医脉象神不可测，玄之又玄，“微妙在脉，不可不察”（《素问·脉要精微论》），故工作之余，遍览历代脉学古籍并对患者之脉详加体会，久之便发现临床有时并非如此，而是“单凭脉诊，贻误大焉”（《健康报》2009-02-06）。

目前中医临床常见病脉是28种（病脉），是在历代医家的经验积累中逐渐丰富完善的。

据文献记载，“至今天下言脉者，由扁鹊也”（《史记·扁鹊仓公列传》），可见中医脉诊起源于扁鹊，或者说是扁鹊时代。

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中医脉象名称源于中医经典《黄帝内经》，典型的脉名就有浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满、疏、格关溢覆等，再加上非典型的、复合的以及一些难以索解的脉名脉形，总数有近百种。

确立并规范中医脉象名称始于第一部脉学专著晋代王叔和《脉经》，记载有浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革（牢）、实、微、涩、细、软（濡）、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动共24种脉象名称，对每种脉象的形态作出了比较明确的阐述及明确的命名标准。《脉经》所载脉象由于名称划一，指标明确，临证实用，易于推广，因而得到广泛承认，并成为后世脉法的准则。

其后明代李时珍《濒湖脉学》在《脉经》基础上增补长、短、牢为27脉作为脉学稳定发展的标志，所规范的27种脉象名称及其主病，为后世大多数医家所采纳，成为临床辨证的主要依据。所不同的是《脉经》之革脉，《千金翼》认为是牢脉，被《濒湖脉学》采纳；《脉经》之软脉，《新校正》云“一作濡”，后易名为濡脉。而明代李中梓《诊家正眼》在《濒湖脉学》的基础上又增疾脉为28脉。

目前28脉脉象名称及标准，则是上述《脉经》24脉、《濒湖脉学》27脉及《诊家正眼》增疾脉为28脉，成为高校中医教材脉象名称的选定标准及民间中医、现代中医脉学专著、中医病历书写规范等所引用的标准。如从1964年全国中医教材会议审定的《中医诊断学讲义》所提出的常用病脉28种脉象名称始，至历版中医高校教材《中医诊断学》提出的常用病脉28种脉象名称止，与之完全相同。

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时代在发展，科技在进步。过去是经典的东西，若干年后可能会发生变化，有些内容或许在新的时代已经不合时宜，所以中医脉象也当在创新中发展。中医理论历经数千年而不衰，正是基于其不断的理论变革和创新。从金元四大家到明清以及现代，历代医家虽有尊经崇古的传统，但也绝非一味因循古人、划地自限，批判和创新的风气也令人欣喜。

《脉经》云“脉理精微，其体难辨”，由于每个人手指感觉功能和临床经验差异，对脉象的体会和描述不一，所诊断的脉象则各异。正基于此，现代中医学者在继承传统中医的前提下，吸取并采纳现代科技成果如听诊器、心电图及西医学的某些相关知识，为中医脉象提供客观、规范、明确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象大有帮助。笔者经过近30年来的临床实践，发现西医的心房纤颤（房颤）可以规范相关脉象。房颤临床常见，发生后脉象也随之变化，出现多种异常脉象。由房颤而形成的脉象叫房颤脉。房颤通过心电图可确诊，而脉象要靠三指体会。为此特提出房颤脉的脉象名称与诊断标准，以适应目前中医临证（症）的需要。

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因临床常见的房颤有阵发性和持续性两种，而脉象不完全相同。通过房颤病人的脉象观察，并结合古今学者对相关脉象的论述后认为：房颤脉在常见的28病脉中与中医的散涩短等脉及怪脉的解索脉相合。其中阵发性快速性房颤脉脉率>100次/分，与散（涩）脉和或怪脉的解索脉相合；慢性持续性房颤脉脉率60～100次/分，与涩（短）脉相合；慢性持续性房颤脉脉率<60次/分，与涩结（代）脉相合；房颤脉与早搏脉不同。

多年来通过对房颤脉的观察与研究，心得体会很多，为此特撰写了相关论文刊登发表在国家级及省级（核心）期刊上。如《中医杂志》有“散脉小议”、“散脉探讨”、“参伍不调话房颤”、“房颤脉探讨”，《中国中医基础医学杂志》有“房颤脉初探”、“涩脉探讨”、“房颤脉的中医相关脉象研究”，《中国中医药现代远程教育》有“房颤脉脉象规范探讨”，《医学信息》有“早搏脉与房颤脉不同”，《浙江中医杂志》有“间歇脉探讨”，《河北中医》有“涩脉新识”、“怪脉解索新探”、“快速房颤脉与祟脉亦相合”等文章。于2012年牵头主持了“以房颤脉规范中医相关脉象研究”的科研课题，获得河北省科技成果一项，并获得沧州市2014年度科技进步二等奖一项。

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为了使房颤脉得以推广，特在百度百科创建该词条并在互联网中医相关论坛发表。写道

“心房颤动（房颤）发生后脉象也随之变化，出现多种异常脉象。由房颤而形成的脉象叫房颤脉。

房颤通过心电图确诊，脉象靠三指体会。由于每个人手指感觉功能和临诊经验差异，对脉象的体会和描述不一，所诊断的脉象则各异。当确诊房颤时，此时切脉可以获得客观、规范、明确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。临床常见的房颤有阵发性和持续性两种，脉象不尽相同。

阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则，室率多在100～180次/分之间。此时听诊，心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，心电图可确诊。脉诊，脉律绝对不规则；脉率>100次/分（脉率少于心率，脉短绌），快慢不一；脉搏力量强弱不等。强的脉搏应指明显，浮大而长；弱的脉搏应指不足，短小无力不足位。强弱之间显得节律散乱，错杂不齐，脉率无法数清。此阵发性快速房颤脉正与中医怪脉的解索脉和28病脉中的散（涩）脉相合。

慢性持续性房颤，因心室率已下降，脉率一般在60～100次/分之间，脉律虽不齐，但脉率渐可数清，快慢不等，脉力不匀。此时已无浮大散乱之象，特别是脉率在60～80次/分的脉搏跳动中，指下应指不足、短小无力、间歇之感甚明。似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不调，短止而涩，沉细难寻。此慢性持续性房颤脉当为涩（短）脉。

慢性房颤，当脉率下降至60次/分以下时，会变得慢而节律相对规则。此时脉律相对规整，脉力相对均匀，脉率迟缓。指下呈现迟（细）沉涩（短）之脉象。因室率迟缓，容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，此时脉象，迟细短涩而一止。此止脉，或是‘迟缓一止，止无定数’之结，或是‘脉来一止，良久方来’之代，或是结代脉同见。此等脉象可称‘结涩’或‘结代而涩’。脉形可细，脉位可沉，脉率必迟。”

河间金栋

对于上述结论是否能得到中医界同仁的共识，拭目以待，抑或是得到同仁的讥讽，不得而知。

千秋雪

河间金栋 发表于 2016-9-6 00:39
对于上述结论是否能得到中医界同仁的共识，拭目以待，抑或是得到同仁的讥讽，不得而知。

很高兴看到金栋先生的帖子，金栋先生富有临床经验，善于学习，善于思考，又擅长写作，这对中医药的发展是大有裨益的。房颤，是心脏病中常见的症状，不但心电图有特殊的表现，脉搏也独具特色，具有一定临床经验的人，常可以遇见和认识这种独具特征的脉搏。长短不齐，强弱不等，散乱无序，是这种脉搏的特点。金栋先生予以整理和发表，很好，赞一下！

河间金栋

谢千总版赞评。

南京陈斌

有益的探讨。