再发一病案

姬领会

看到一个病案，我用现在的语言把它表述一下（水平有限，见谅），
有一个6岁的小孩，在十一月底跟着他爸下水捕鱼，不小心得风寒感冒，出现了咳嗽，有痰，质地粘。一个中医大夫看过之后用了旋覆代赭汤，咳嗽算是止住了，但是却出现了声音嘶哑、痰鸣、涎液壅盛、气急、鼻翼煽张、抬肩呼吸、胸部挺满、烦躁不安、大小便不利的情况，诊其脉，右伏，左弦细。
望同道老师、朋友发表见解。

杏园春

内伤外感分不清，“医之过”的典型病案！  

老渔翁

外来之寒治法当温必兼散，用旋覆代赭汤有悖于经旨。邪气没有得到驱除，反而郁闭在了体内，方中人参，这个病案没有写清楚用的是啥子参，大枣这两味药有可能碍邪《因为不知道剂量多少》。出现声音嘶哑、痰鸣、涎液壅盛、气急、鼻翼煽张、抬肩呼吸、胸部挺满、是肺气被闭郁，又不知道服药之后有多长时间了，痰的颜色也不知道，根据目前情况猜测有可能郁而化热{根据咳嗽，有痰，质地粘说明这个小女孩体制有可能是偏阳}，热扰心神故烦躁不安、肺与大肠相表里，大便不同也在情理之中，通调水道之功失常则小便不同也在情理之中，右主肺，脉伏是邪气被闭住在里的反应，左脉弦细，是肝苦急的表现，而且是肝肺的升降出了问题。
治疗个人觉得尊“火郁发之”佐以清热化痰平踹。药用麻杏石甘汤加全瓜蒌，桔梗，厚朴，钩藤，桑白皮，地骨皮，车前子，酒黄芩，地龙，竹沥。

泰然居士

楼上二位所言极是！此案确属误治，本应温宣，而反降逆郁闭，致邪不得出。予小青龙汤解表化饮，或可转愈。

罗凯匀

现发一下原病案及我对病案的解析感悟：
刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅，十一月下旬，夜间随父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰粘，前医投方旋覆代赭汤，咳嗽陡止，声音嘶嘎，涎涌痰鸣，气急，鼻掀、肩息、胸高，烦躁不安，，大小便不利，脉右伏，左弦细，乃予仲圣小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。（《伤寒论译释》）
病案解析：
刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅，-----介绍患者的一般情况。
十一月下旬，-----发病时间。
夜间随父戽水捕鱼，感冒风寒，-----说明病因。
咳嗽痰粘，-----出现了不适的表象。寒则收引，受寒之后，皮肤腠理收缩，本应从皮下外排的浊气被转运到胸中，从口鼻外出，人体一过性的增加外排气量，于是便出现了咳嗽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，谈的出现，与脾和肺有直接关系：脾虚之后，津液布散失常，可产生痰，这就是“脾为生痰之源”；肺主排浊，肺虚之后，排浊不力，本应正常外排的痰湿留居，这就是“肺为贮痰之器”。对于痰的辨证，《三个月学懂中医》里谈的很清楚：颜色白，容易咳出者为寒痰；颜色黄，容易咳出者为热痰；颜色黄，不容易咳出者为燥痰；颜色白，不容易咳出者为风痰。这里只说到“痰粘”，言外之意就是痰不容易咳出，这时，我们应该想到“燥痰”和“风痰”。
前医投方旋覆代赭汤，------旋覆代赭汤，是治疗胃气虚弱，痰浊内阻的方剂，和这个患者的外感所致的“咳嗽痰粘”是两码事。
咳嗽陡止，-----由于旋覆代赭汤是一个降气的方剂，应用之后，浊气不能上行，于是便出现了“咳嗽陡止”的情况。
声音嘶嘎，涎涌痰鸣，气急，鼻掀、肩息、胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细，------浊气必排，不从上排，但又不能从下外出，郁结体内，便出现了这些变证：声音的外出靠的是气的外排，正常外出的气才能带动正常的声音产生，现在，在旋覆代赭汤的作用下，气往下行，正常的声音就不能产生，于是便出现“声音嘶嘎”；痰、气上不能出，下不能排，更因外寒的收引，使得皮肤腠理收缩，浊气亦不能从皮肤外出，郁结体内，故而出现“涎涌痰鸣，气急，鼻掀、肩息、胸高”的情况；痰湿内郁，气机不畅，气郁化火，火扰心神，于是便出现“烦躁不安”；体内的浊气不能从下外排，于是便出现“大小便不利”；肝生于左，肺降于右，肺不能发挥宣发功能，故而出现“脉右伏”；体内气机郁结，加之痰湿内蕴，故而，脉“左弦细”。总之，这些症状的出现，都是宣发不能，降气所致。
乃予仲圣小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。-----用清代吕震在《伤寒寻源》中的话来说：用麻黄、桂枝、细辛之属，以散寒解表；用半夏、干姜、五味之属，以蠲饮而降逆；复以芍药、甘草，两和表里。
一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。----外解寒以治本，内除痰湿以治标，标本同治，效果自然不错。
读后感悟：
1、中医，关乎身体甚至生命，故而，辨证及诊治一定要正确，稍有失误，就如这则病案中记述的一样，很是糟糕。
2、治疗，在针对误治后变证的同时，也要考虑到本因，这，很关键。
3、这则病案，虽然也有“烦躁不安”的表象出现，说明里面也有火热之邪存在，不过，这是因为痰湿内蕴所致，一旦痰湿消除，外寒消散，则此表象就会消除，这点，应和大青龙汤证的内热“烦躁”相区别。大青龙汤所治的“烦躁”，是外寒还没有完全解除，但内热已盛所致，如果单纯性的外解风寒，不清内热，则“烦躁”依然会存在。

姬领会

罗凯匀 发表于 2014-8-5 08:31
现发一下原病案及我对病案的解析感悟：
刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅，十一月下旬，夜间随父戽水捕鱼， ...

看名医病案，长自己知识。
悟性不同，感悟自然有异，但不管如何，都会有所启发。

姬领会

杏园春 发表于 2014-8-3 19:20
内伤外感分不清，“医之过”的典型病案！

现在来看中医的，更多的就是有意无意的误治所致。

大光明云

罗凯匀 发表于 2014-8-5 08:31
现发一下原病案及我对病案的解析感悟：
刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅，十一月下旬，夜间随父戽水捕鱼， ...

罗先生分析的很好，顶一下

老渔翁

老渔翁 发表于 2014-8-3 21:55
外来之寒治法当温必兼散，用旋覆代赭汤有悖于经旨。邪气没有得到驱除，反而郁闭在了体内，方中人参，这个病 ...

还请老前辈们多多指点