[推荐]项肩背痛辨治点滴

万木春

      项肩背痛辨治点滴
                          
    项肩背痛是中医临床常见病、多发病，患者大多就诊于中医内科、骨伤、或理疗科室，本文就中医药辨证施治项肩背痛谈些体会：
中医认为人体的颈部前为颈、后为项，居头胸之间，有承上启下之功，活动范围大而且频繁，为手足三阳经、督脉等经络必经之处，亦为肺之分域；背部除督脉贯脊行于中外以外，足太阳经脉分四行循于脊旁。足太阳之脉分布于人体最表层统摄营卫，固护于外，有“人体藩篱”之称。外感风寒湿邪，太阳之首当其冲，外邪闭阻其经脉筋肉则出现此部位的疼痛，如果外邪侵及三阳交会之处，此处的经脉闭阻而出现不用或疼痛等症。外邪侵袭人体如果正气充实或治疗得法，则可邪去正安；如果正气不充实或邪气太强又或治疗不得法，则会使病邪留恋循经入内。督脉有总督一身之阳之功，有一身“阳脉之海”之称，如病邪在三阳经未解除，则会损及督脉而累及肝肾，会使此类疾病根深蒂固。肾主骨，肝主筋是人体骨关节的根本，损及肝肾就意味着病邪 的深重，临床可出现骨关节的部分变形和活动受限。除以上病因病机外，项肩背的外伤或长时间的负重劳损、固定体位等使筋肉损伤，“骨错缝”，“筋出槽”、瘀血阻滞、气血运行不畅等均属此病之因。
   急病多风寒湿或外伤，治以祛邪为要。此类患者临床突发项部疼痛，头项活动受限，动则疼痛加剧，头偏向一侧，个别患者甚至出现项、头、肩、背及一侧上肢放射性痛，类似现代医学的“颈部肌肉扭伤，”、“背部肌筋膜炎”；中医则认为风寒外袭，经脉筋肉拘急所致。另一种则表现为青壮年或体力劳动者，有明显的扭伤史，肩关节有不同程度的肿胀疼痛、功能障碍，严重者疼痛可向上臂甚至向手指端放射，患者常将患上患 臂紧贴胸腹部，以减少肩关节活动和疼痛（此时应除外骨折和肩关节脱位），属现代医学的肩关节损伤，；中医认为属外伤筋肉经络气滞血瘀所致。治法：前者以疏风散寒，生津舒筋解痉止痛。方药：葛根30g、炙麻黄10g、桂枝10g、白芍12g、全蝎10g、蜈蚣2条、防风10g、秦艽12g、羌活12g、桃仁12g、红花12g、水煎服，每日1 剂。后者以生津舒筋，活血止痛。方药：桑枝10g、葛根30g、赤芍12g、甘草12g、桃仁12g、红花12g、三七粉3g（冲服）乳香、没药各12g、水煎服，每日1 剂，并可用三煎液洗患处。
    久痛属风寒湿兼瘀血，治宜祛痹活血：此类患者临床较多，以颈部活动受限，项肩部疼痛为主症；由于痹证的部位有别，临床表现各有不同，如痹证在上项部则上颈部疼痛并向枕部放射，枕部感觉失灵或皮肤麻木；如痹证在下项部则肩背疼痛并向前臂放射并可出麻木；如果以肩部为主者则以肩痛为主，活动不利，局部恶寒，夜间加重，疼痛放射至上肢，久之则肩关节隆起，肩关节受限，尤其是不能梳头、脱衣等。以上类似现代 医学的神经型颈椎病、肩关节周围炎、冈上肌腱炎等疾病；中医认为外伤、慢性损伤、风寒湿邪侵袭等气血痹阻、筋脉不通，同时表现出寒主收引疼痛、风性走窜缓散、湿性重浊粘滞等病邪的特点。治宜温阳祛痹，活血通络。方药：葛根30g、桂枝10g、赤芍12g、白芍12g、制川乌10g、全蝎10g、蜈蚣2条、甘草10g、血竭3g（冲服）。加减：以肩痹为生者加片姜黄12g、以颈部为主者加羌活12g、痰湿重者加白芥子12g、上方水煎服，每日1剂，分两次服。
   老年久病勿忘督脉空虚，扶正祛邪为妙：中老年人在生理上存在着肝肾亏虚的一面，复加病邪久羁损及肝肾，在病因病机上存在着邪盛正衰的阶段，从治疗方法上以采取同病异治和因时因人而异为关键，以免犯“虚虚”之戒。
   本病的诊断要点是：必须分清是外感风寒还是外伤劳损，病因不同，治法迥异。与病程长短和病位深浅有直接关系。病程短多属新感风寒和外伤，急以祛邪为要；病程长，病位深浅不然，一方面邪在人体停留时间长，有盘概错节之势，另一方面在此时已经不是单纯的风寒和外感之因，而是侵袭到人之五体（筋、脉、肉、皮毛、骨）形成了五痹。风寒湿三气杂至合而为痹，皆因体虚腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着，在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。在治疗时宜视病邪在筋、脉、肉、皮毛、骨之不同，酌情用药，以期取得更好的疗效。