原创：少见病之二：大便恐惧证治验

杏林童子

大便恐惧证是指患者大便时伴见恐惧、紧张、忧虑、眩晕、乏力，甚至全身颤抖，恐惧得如死到临头之状的一种特殊病证。本证临床较为少见，笔者曾诊治3例均获治愈。
典型病例：曾某某，女，29岁，本县响滩乡楠木场居民。1986年3月10日初诊。
患者于一个多月前一次大便起立后，突然出现头晕眼黑，腹内空虚难受，全身乏力而倒地，片刻好转，但心有余悸，甚感可怕。家人及医者皆谓“脱阳症”，“有死亡的危险”。自此以后，患者常常忧虑不安，每次大便前先有后重窘迫感，同时出现恐惧心情，害怕大便时脱阳而死，并随解便的动作而更加恐惧、紧张，随即全身颤抖如死到临头之状。大便虽不溏不泻，但排便后随即感到腹内极度空虚难受，头晕目眩，全身更为乏力，数分钟后好转。如此反复出现，医者莫可名状，经治月余毫无效果，平时亦有倦怠乏力之感。既往健康，五月前足月顺产一女（第二胎），产后病腹泻、纳呆20多天，之后常有胃纳欠佳。现神倦、声低。舌苔薄白，脉沉细弱。
诊断：大便恐惧证。
辨证：中气下陷，阴阳失调，虚阳外越，肾虚生恐，心神不宁。
治法：益气升陷，调摄阴阳，补肾除恐，安神宁心。
方药：补中益气汤加味
黄芪30g枸杞30g龙骨20g
牡蛎20g晒参15g当归15g
白术15g酸枣仁15g菟丝子15g
柴胡10g陈皮6g炙甘草6g
升麻5g
嘱服3剂，并对其心理安慰，解释其病证形成的原因，强调愈后良好，决不会导致脱阳而死。否则，岂有拖延月余而再未加重的道理！劝慰其在服药的同时要消除思想忧虑，决不要再害怕什么，只要自己相信能够治好，就会很快好起来。患者就诊后就感觉轻松多了。
3月21日二诊：服上药后恐惧之感基本消失，其他症状也明显减轻，但每次大便后仍有腹内空虚之感，并见夜间腹内空虚难受，心悸烦燥，难以入睡。
病机仍为中气虚弱，阴阳失调，治以补建中气，调和阴阳。方用补中益气汤合小建中汤加龙牡、酸枣仁：即初诊方去枸菟，加白芍30g、桂枝15g、生姜15g、大枣15g，黄精（代饴糖）30g。2剂。
3月24日三诊：只服上方一剂，诸症已除，未服第2剂，患者询问要否继续服药。诊察无特殊病变征象，嘱其服完第2剂。为巩固疗效，仍用补中益气汤合六君子汤加枸杞、菟丝子3剂，补中健脾益肾以善后，随访半年未见复发。
另两例男女各一，均有过度劳累史，偶然发病后持续不解，亦用补中益生汤加龙牡、枸菟等药治愈。
体会：大便恐惧证，中西医学中均无此病名，乃笔者根据其特殊的临床表现取其名称。在西医学中可能为交感神经功能失调所致的胃肠神经官能症，或神经内科之焦虑症之类。此中医名称是否恰当，有待于同行探讨。究其病因病机，一是产育、劳累、泄泻等因素，使脾胃受损，纳化失常，中阳之气下陷，阳气随大便时“浊阴出下窍”而外越，阴阳失衡，肾精亏虚而生恐志，故而出现本证。《内经•灵枢•口问篇》说：“中气不足，溲便为之变。”首例患者初诊时笔者就是据此而入手辨证立法。二是肾精亏虚而生恐志，肾精不足可致肝血虚而胆气不壮，易生恐惧。二是情志所伤。对于此类病证，家人和不明其理的医者往往都误认为是“脱阳证”，“有死亡的危险”，使患者更加忧虑恐惧。而忧思伤脾，脾伤则中气虚弱甚或下陷;并且“怵惕思虑则伤神，神伤则惊恐自失”（《灵枢•本神篇》），扰动心主则心神不宁。总之，本证主因脾胃内伤，中气下陷;肾精亏虚而生恐志;又加情志不调，进而影响脾、肾、心神，以致阴阳失衡。故治疗上用补中益气汤加味以益气升陷，补肾除恐，调摄阴阳，安神宁心，同时辅以心理安慰，调其情志，去其忧虑恐惧。俾中气足，肾精实，阴阳和，其病自愈。

附注：本文原作于1989年10月，未曾对外交流、发表，今在整理资料时找出原稿记入电脑，并上网交流。
2014-9-14存记

千秋雪

很好的病例，拜读了。中医认为肾主二便，恐则气下。又说肝主疏泄，脾胃主升清降浊。排便本来是正常的生理现象不应该伴随任何痛苦。而此“患者大便时伴见恐惧、紧张、忧虑、眩晕、乏力，甚至全身颤抖。”　脾居中央，灌溉四旁。心肝脾肾皆病，治疗当以调理脾脏为主，楼主采用补中益气汤辅以养心、疏肝，益肾之剂，收到了预想的效果。病例诉述生动，用药有的放矢，很值得学习。

杏林童子

千秋雪 发表于 2014-10-11 06:42
很好的病例，拜读了。中医认为肾主二便，恐则气下。又说肝主疏泄，脾胃主升清降浊。排便本来是正常的生理现 ...

谢谢总版主点评！

梁常兵

谢谢先生赐教。

我见过一例“不会大便”案，回头附在本案例之后，供大家讨论

杏林童子

梁常兵 发表于 2014-10-11 09:05
谢谢先生赐教。

我见过一例“不会大便”案，回头附在本案例之后，供大家讨论

梁总版主过谦了！期待、学习您的医案！

llyyjj

家人及医者皆谓“脱阳症”，“有死亡的危险”。自此以后，患者常常忧虑不安
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家人及医生的误导很成功啊！

大便恐惧还是头一次听说。各种“恐惧”症不罕见，射精不能、阳痿、不能排尿这些常见，其他各种形式的有很多，希望大家介绍经验出来，这方面中医应该特长。

（恐惧症现在是精神病学的一个病名，我给恐惧两个字打引号，是请大家不拘于精神病学的诊断）

梁常兵

杏林童子 发表于 2014-10-11 19:03
梁总版主过谦了！期待、学习您的医案！

男、70岁、脑血栓后一年。

主诉：频频有便意，时时欲解大便、不解则烦躁莫名，而临厕又不知如何解出大便—不知如何用力、不知如何协调腹部和肛门括约肌的用力，每次大便均需半小时以上。大便形状极细而零碎，出厕所不久，又回来了.....
患者最大的苦恼就是“不会”用力解大便，极其期盼能够协调用力、一泻而出！

初予黄芪汤，继予补阳还五汤加味，后予麻仁丸等等，多方不应.....

注：脉细弱、舌淡苔不显。

梁常兵

llyyjj 发表于 2014-10-13 16:34
家人及医者皆谓“脱阳症”，“有死亡的危险”。自此以后，患者常常忧虑不安
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让李老师失望了，此例患者我没能治愈，惭愧

llyyjj

梁常兵 发表于 2014-10-13 17:00
让李老师失望了，此例患者我没能治愈，惭愧

七楼的案例，和主帖案例性质不同，是“不会”，比“恐惧”病情重且复杂，要随着整体康复才能解决。整体康复能到什么程度，也不好预测。

期盼大家介绍其他“恐惧”治疗经验。类似病症越来越多，西医按精神病治疗，效果也不理想，而且病人难于接受。

杏林童子

梁常兵 发表于 2014-10-13 08:58
男、70岁、脑血栓后一年。

主诉：频频有便意，时时欲解大便、不解则烦躁莫名，而临厕又不知如何解出大 ...

患者70岁，脑血栓后一年，频频有便意，时时欲解，不解则烦躁莫名，临厕却不知如何解出大便。脉细弱，舌淡。笔者愚见，可从两个思路辨治:一是至虚有盛候，脉细弱，舌淡，为虚象;频有便意，时时欲解，不解则烦躁，似为阳明实象，故可考虑用调胃承气汤缓和泻下一试，中病即止，之后再视病情，知犯何逆，随证治之。二是下病上取辨治，其法又有两个方面：第一，肺与大肠为传导，肺虚则大肠传导失职，故可用补肺通便法，如补肺汤（参芪熟地紫菀桑皮五味草）治其上，加白术（至少30克）、木香、槟榔、酒军等通其下。第二，脑主神明、为全身自主行为的司令部。患者70岁，脑血栓后一年，必有脑软化、脑萎缩、脑功能不正常等改变，故而可用活血补肾荣脑通便法，活血补肾荣脑治其上，酌加大芸、怀牛膝等药既能补肾荣脑又能补肾以增强职司二便的功能。此为网上谈医，未见患者，仅供参考，若与病情不合则不必采用。