从《内经》看中医的继承发展

dmydxyaf

□ 张 吉 北京中医药大学
　　中医理论核心的原气论思想，是在《易经》理论上发展起来的，如《易经·系辞》说：“是故易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”太极或曰大极，是天地浑沌之时，宇宙由此而创始。由太极运动而分为阴阳，两仪生四象，仪即仪容，现象，即由阴阳的运动而产生四种现象，如产生春夏秋冬四季不同现象，由于四时变化再产生各种征象，如天、地、水、火、风、雷，山、泽的八卦，以涵盖宇宙万物的运动变化，这就是易经的宇宙观，对自然界万事万物的发生、发展变化的看法，它是唯物的，形成世界变化的原动力，开始于一元论的元气说，继而以阴阳变化为基础，按八卦的阴阳配偶以演绎，来解决万物变化关系。
　　这种元气论思想，在中国古代的道家、墨家、儒家均有一元论的思想观点。如《老子道德经》：“道在于一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”所谓“道在于一”，道是指宇宙间万物发生、发展的规律，也在于一，一即一元之气，由一元之气的变化而产生二，二即阴阳，由于阴阳的变化，撞冲而产生三，三即万物冲和之气，所以万物，均以负阴抱阳的阴阳运动而产生冲和之气。这与易经的一是一致的，但其进位法不同，易经则以二进位制，二进位四，四进位八……。而老子道德是以一、二、三进位法，也可能是由一元产生二（阴阳之气），再由阴阳之气而产生三阴三阳之气，即太、少、阳明之三阳，太、少、厥阴之三阴。这种三阴三阳的分类方法，在《内经》、《伤寒论》中广泛应用。
　　另外，战国时楚人鶍冠子，在《鶍冠子·泰录》中说：“精微者，天地之始也……故天地成于元气，万物乘于天地。”这里提出天地是由精微物质开始形成，精微物质即是元气，所以天地阴阳即由元气开始形成，提出了元气的概念为万物阴阳变化的形成开始，为衍变万物的根基，这就是古代哲学家对宇宙万物形成的基本概念，创立了元气论的雏型，为古代哲学元气论奠定了基础，后世的发展铺平道路。
　　这种元气论、阴阳变化观点引用于医学，首先为《内经》形成的基础，成为《内经》的结构和支架。《内经》为先秦时代的作品，与当时社会政治经济哲学思想分不开，虽然《内经》“元气”的名称，无直接引用《易经》的词句，但其元气论的实质充满于《内经》，如《素问·上古天真论》：“恬惔虚无，真气从之”，真气即元真之气，即元气。《灵枢·刺节真邪论》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。……正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气。”真气即正气，元气。《素问·离合真邪论》：“真气者，经气也。”因此，说明真气受之于先天，为生命之根本，其气壮不受邪，在《内经》时期因气运行的不同部位，及其发挥不同作用，而衍化为各种气，如营气、卫气、经气、脏气、中气……等。这是在元气论的基础上，应用于人体的不同生理功用的气。
　　《难经·三十六难》，提出原气的概念：“命门者，诸神精之所舍也，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”说明命门为原气产生之所，与男女生殖功能有关，为先天之本，促进和维护各脏的生理功能。《难经·六十六难》也说：“齐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。……三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者三焦之尊号也，故所止辄为原。”提出脐下肾间动气，即原气是维护人之生命，十二经脉之根本。通过三焦以达周身各经脉之原穴，是调整五脏六腑原气之要穴，“五脏有疾，当取之十二原。”原穴是调整脏腑机能的要穴，这就进一步阐明原气论在针灸学上的应用。不仅如此，《内经》还将气的概念进行深入研究及广泛应用，如《素问·调经论》：“人之所有者，血与气耳。”将气与血的概念形成对立统一的关系，并把气的概念分为有形之气和无形之气。无形之气即概括人体各种功能，如原气、脏气、先天之气、后天之气，这无形之气是生命活动之根本，如气“聚则为生，散则为亡”，《素问·宝命全形论》：“天地合气命之曰人”，是说人之生命赖天地之气而生。另外，有形之气，即包括有营养的物资为基础的精微物资。如《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气。”此气的概念为水谷精微之气，然后再分别为卫气、营气以营养周身。如《素问·平人气象论》：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”，有胃气之脉，脉来流利，从容和缓，不急不躁，节律均匀，水谷之气充养于脏，是气血充盈的表现。气血充盈于经脉之中，如《灵枢·经水》：“十二经脉之多血少气，与其少血多气，皆有大数，其治以针灸，各调其经气，固其常有合乎？”故在针灸补泻时应根据各经的气血多少而行补泻。
　　阴阳的概念引用于《内经》更为广泛，《易经·系辞》第五章：“一阴一阳之谓道”，道即说明宇宙间一切万物变化的规律，在于一阴一阳之变化，相互作用，相反相成，而阐述宇宙变化的根本道理。“大哉乾元，万物始生，乃统天，云行雨施，品物流行”、“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，此为乾卦、坤卦的彖言：乾坤为阳爻，阴爻的代表，说明阴阳变化的基本思想，乃是天地阴阳变化的根本。阴阳的变化观点，在《内经》中比比皆是，从生理、病理、诊断、治疗，均以阴阳为指导思想。如《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。”这是指导《内经》阴阳思想的总纲。如果阴阳变化异常则为疾病，所谓“阴阳反作，病之逆从也。”在摄生治病方面，亦顺适阴阳。《素问·四气调神大论》：“阴阳四时者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……逆其根，则伐其本，坏其真矣”，“逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”，在指导疾病治疗上，“阴平阳密，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”这一系列的阴阳思想均在《易经》阴阳哲学思想上发展，如果抽掉了阴阳学说，中医理论就如同房屋变成了一片片瓦砾，这是勿庸置疑的，是大家的共识。当然《内经》不是哲学著作，《易经》也不是医学著作，这是有本质区别，只能说明《内经》的成型，与《易经》的哲学思想有千丝万缕的联系，但是《内经》对古代哲学思想也有很大发展。《内经》除了受《易经》思想影响之外，还引用其他医学著作，如《本病》、《上经》、《下经》、《论言》、《阴阳》等。有关诊法的，如《五色》、《脉变》、《揆度》以及有关病证的《热论》、《本病》，针灸方面的有《刺法》等20余部古医藉，为中医基础理论的形成铺平道路。而且经过较长时间、经过多人之手，反复编篡而成。
中国中医药报
（总2542期 2006.5.29）

胡来元

精元为一论是也。