头痛治验（周定夺医案医话选编）

铁骨铮铮2002

      吕某某，女，75岁，重庆大足县沙坝乡人，2003年6月13日初诊。
      头前额、后勺、两颊、巅顶俱痛，形瘦肢麻，气息低微。舌红苔白而亁，脉细涩。

大光明云

头痛分，外感和内伤头痛；

一 外感头痛： 分风寒，风热，今6月初诊，风寒不可能；风热有可能，然未见畏风，恶热，切脉不浮数，所以风热外感亦去除。

二 内伤头痛：1  阳虚之寒性头痛，紧痛而面色苍白，畏寒肢冷，舌淡为支持；2 痰浊头痛，头痛如蒙，肢体沉重，素有痰湿，脉滑； 3 血瘀头痛，头痛如刺，固定不移，舌紫，脉弦。4 内火头痛： 热气上冲，面红赤，头胀，寸脉实而弦； 5 阴血虚火头痛，肢体麻木，形体消瘦，舌干无液，脉细而涩。

鉴于没有谈及晚上五心烦热的阴虚症状，诊断为，“ 血虚 郁火头痛” 。

治则： 补血透郁，鉴于有形之血不能速生，气为血之帅，当补气统领补血。

方剂： 黄芪，阿胶，当归，龙眼肉，熟地，白芍，黄精，少佐以： 川芎，藁本，白芷，防风，丹皮。

方义： 黄芪托补气，引后续的诸多补血药，在气的带动下使得血虚得以速生
          以川芎走头两侧，藁本走头后侧，白芷走头前额，防风走全头，引气血以上行，并透发之而止头     
          痛。佐以丹皮以解血虚之郁热。  

奔月

此人形气不足，脉见瘀相，故气血不足伴见血瘀，当以当归补血汤，桃红四物汤，通窍活血汤加减，酌情加入党参、丹参、天麻、鸡血藤养血通络止痛之品。

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好案子，先感谢刘老师的分享！！！后为学生不成熟的分析:
吕某某，女，75岁，重庆大足县沙坝乡人，2003年6月13日初诊。

头前额、后勺、两颊、巅顶俱痛----疼痛的机理有三: 不通则痛，不营则痛，不松则痛。
形瘦肢麻----气血不足所致。
气息低微----气虚所致。
舌红苔白而亁----舌红为热，直接诊断为（浊）气有余所致；苔白为寒；干为津液不足。
脉细涩----细主阴血不足，亦主湿；涩主血瘀。

病因: 病人存在阴血不足的情况（形廋，舌干、脉细皆是明证）；此外，还有气虚的情况（气虚排浊不力、气虚温煦不力，故而出现气息低微、苔白之象）；气有推动作用，气虚推血不力而有血瘀，血有藏气作用，清气不藏而过度利用产生浊气，浊气外排不畅而有浊气滞留，浊气郁结化火，这使得瘀浊互结不通，出现头痛、脉涩、舌红。
病性: 寒热夹杂
病态: 虚实夹杂
病位: 头部

治疗: 理气行瘀，外散浊气，兼益气血

万里朝阳

高年体虚,气血肝肾不足,风邪瘀毒上扰清窍
全虫3蜈蚣4川芎15钩藤10炒枣仁20白芷10浙贝10夏枯草10枸杞子10女贞子15山萸10补骨脂10菖蒲10沙参30天花粉15太子参20焦三仙30内金10砂仁10

以后酌情加入黄芪，鸡血藤，威灵仙，牛膝等

铁骨铮铮2002

大光明云 发表于 2015-6-2 07:44
头痛分，外感和内伤头痛；

一 外感头痛： 分风寒，风热，今6月初诊，风寒不可能；风热有可能，然未见畏 ...

时值盛夏。此经脉之病累及气血，血热致淤已显，宜凉血散血，养阴以和阳，兼祛六经外邪为治也。
      当归、白芍、生地、麦冬、百合各30g、丹皮、赤芍、丹参各20g、白芷、藁本、川芎、石菖蒲、甘草各15g、桂枝、柴胡、细辛各10g、牛膝40g，石膏90g、牡蛎60g、菊花12g、苦丁茶12g，水煎服之。3剂，3次/日
      6月19日复诊：头痛大减，精神转佳，舌上已转润，以前方增损用之。石膏60g、牡蛎、石决各40g、当归、生地、麦冬、石斛、元参、赤芍、丹皮各20g、人参、菊花、苦丁茶、牛膝、川芍、白芷、香本、羌活各15g、甘草、桂枝、五味子各10g合以水煎服之。1剂，3次/1日
病愈如初。

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桂枝 芍药 地黄 生姜 甘草

大光明云

铁骨铮铮2002 发表于 2015-6-14 07:18
时值盛夏。此经脉之病累及气血，血热致淤已显，宜凉血散血，养阴以和阳，兼祛六经外邪为治也。
      当 ...

思路同，药不必尽同。他的方子清热剂量克可够大的。