金栋医学论文集：《内经》中风病病因病机探讨

河间金栋

《内经》中风病病因病机探讨

（《世界中西医结合杂志》2009年第4卷第7期）

金栋   河北省河间市人民医院

【摘要】中风病之理论肇始于《内经》，但其病因病机之内容，则散见于《内经》诸篇，通过分类检索认为主要有：正气不足，风邪入中（气虚邪中）；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此诸多因素实乃“病因—中介（病机）--脑（靶器官）”轴系。

【关键词】《内经》；中风病；病因病机

“中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症……中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管相似。”[1]此乃普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》对“中风病”的病名解释，而对其病因病机，在《内经》中就有详尽的论述。兹不揣浅陋，探讨如下。

1、正气不足，风邪入中（气虚邪中）

《内经》认为，中风病的发生是由于正气不足，风邪入中的结果即“气虚邪中”论。如《灵枢·刺节正邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则正气去，邪气独留，发为偏枯。”《灵枢·九宫八风篇》云：“其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆、偏枯矣。”此即“气虚—风邪入中—经络不通—偏枯”轴系。《内经》对中风病系“正气不足，风邪入中”的论述，对后世影响巨大，以至于在唐宋以前，多以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。目前看来，此观点欠妥，故唐宋以后之医家多提出质疑。“近代学者多认为，中风病皆由内因所致。”[1]

2、暴怒伤肝，气机逆乱

《内经》认为暴怒伤肝，气机逆乱可引起中风病。因怒为肝之志，若大怒、暴怒则伤肝。肝藏血，怒由肝血、肝气所生，若肝血充足，肝气亢盛，则稍有刺激，即易发怒。怒生而肝伤，则肝气升发太过而上逆，气机逆乱，化风或阳亢化火，夹气血上冲于脑导致中风病。《素问·举通论》：“怒则气上……怒则气逆。”《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”经文中诸“上”字，在此当指元神之府的“大脑”，而大厥、薄厥等名称，则系中风病昏迷期的称谓。

又《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”《素问·脉解篇》：“善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”张锡纯云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血而上冲脑部，以致昏厥。”[2]煎厥乃阳气亢盛，煎熬阴精，阴虚阳亢化火，夹气血上冲于脑所致。

暴怒伤肝，肝气升发太过而上逆化风，或阳亢化火，风火相煽夹气血上冲于脑，煎熬血液，灼液为痰，导致痰瘀痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，引起中风病。此实为“怒则气逆伤脑”之病机；怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官。即“怒--肝气上逆--脑”轴。

3、火热亢盛，上扰神窍

《内经》认为火热亢盛，扰于神窍，出现神志昏糊、迷蒙、暴不识人等症。《素问·至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆属于火。”瞀，神志昏糊、迷蒙之义。又《素问·六元正纪大论》云：“少阳所至，为惊躁、瞀昧、暴病。”此瞀、瞀（冒）昧、暴病，皆火热为病，虽未名中风之脑病，但火热燔炽，可引动心火，致心火亢盛而上炎，夹气血上冲于脑，扰于神窍，导致中风之脑病。

再《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”逆，气机逆乱。逆由怒而生，“怒则气逆”，此即“气有余便是火”、“怒志化火”之谓也。怒伤肝，肝伤后，导致气机逆乱，或肝气上逆化风，或阳亢化火，皆可夹气血上冲于脑，而成中风病。

火热亢盛，引动心火和或肝火，气逆上冲，夹气血上冲于脑，扰于神窍，既可煎熬血液，灼液为痰致气血运行不畅，痰瘀闭（痹）阻脑络，亦可灼伤脑络、络破血溢、瘀阻脑内导致中风病，出现神志昏蒙、猝倒僵仆、不识人等症。此即“火热--心肝上冲--脑”轴。

4、饮食伤脾，痰湿阻络

《内经》认为嗜食膏粱厚味，可引起中风病之仆击、偏枯等症。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”长期嗜食膏粱肥甘厚味，可损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿生痰，化热生风，导致风火痰热内盛，窜犯经络，上阻神窍，闭阻脑络或灼伤脑络、络破血溢，发生中风病。或痰湿阻络，气血运行不畅，血粘滞度增高，痰湿瘀血交结，闭阻脑络而成中风病。此即“饮食--脾（痰湿阻络）--脑”轴。

5、劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎

《内经》认为房劳太过，可引起昏厥、喑痱等症。《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳伤肾，内夺精气而言。

由于气机逆乱，邪气上冲于脑，引起猝暴眩仆、不省人事、四肢僵直或瘫软或瘫痪等症，便谓之厥，亦称昏（晕）厥。如大厥、薄厥、煎厥、尸厥、气厥、痰厥等。《素问·厥论》：“厥……或令人暴不知人。”《素问·大奇论》：“暴厥者，不知与人言。”《黄帝内经素问集注》：“厥，逆也。气逆则乱，故发为眩仆，猝不知人，此名为厥。”[3]

肾虚可致厥，在《内经》别篇亦有论述，如《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志；肾气虚则厥。”《素问·调经论》：“志……不足则厥。”等。房劳太过，可耗伤肾之阴精，导致气机逆乱，虚火上炎或阴虚阳亢，上冲于脑，出现神昏晕厥、喑痱等症。或肾精不足，上不能滋养脑髓（舌），外不能滋养肢体而致喑痱等中风症状。《素问·厥论》：“精气竭则不营其四肢也。”此即“劳欲—肾虚—脑”轴。

6、体质因素

《内经》认为形体肥胖，可致中风病。《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”刘完素云：“肥人多中风者……所谓腠理致密而多郁滞，气血难以通利。若阳热又甚而郁结，故卒中也。”[4]张介宾云：“肥人多有非风之证……然肥人多湿多痰，故气道多有不利。”[5]肥胖多因嗜食肥甘厚味，油脂油膏过盛导致。此可助湿生痰，形成痰湿体质。痰湿壅塞脉络，气血运行不畅，粘滞增高，痰瘀交结，闭组脑络或油脂油膏过盛，痰瘀郁久而化热生火，灼破脑络，血溢脑内而成中风。此即“肥胖—经络（痰湿热瘀）—脑”轴。

7、结语

综上所述，《内经》对中风病病因病机的论述有：正气不足，风邪入中（气虚邪中）；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此等病因病机实乃“病因—中介作用（病机）—脑（靶器官）”轴系统。

参考文献

[1]王永炎主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：124，131

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112

[3]张隐庵.黄帝内经素问集注[M].北京：学苑出版社，2004：392

[4]刘完素.素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：47—48

[5]张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1995：194

李同宪

      “中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。
      差之分毫谬之千里。请先生好好看看肝风内动的中医解释。
      以先生对于中医的考证，可谓博学，可惜，在浊浪激流之中，一念之差，悔恨终生。

李同宪

         考证，训诂，是研究古代学问的一种方法，这种方法只保证引用文字的准确无误，而不能保证所得结论的正确与否。其缺点是：1   先入为主，在资料中寻求有利于自己的观点，偏离了客观性；2   没有占据全部资料，只在自己占据的哪一部分资料中考证，偏离了全面性。
        如果考证来考证去，得出的结果是自己对于中医失去了信心，失去了自信，那必定是遗憾的事情。

李同宪

       叶天士：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。而不是逆穿中枢神经系统。
       清窍，眼、耳、鼻、口。不是中枢神经系统。
       肝风内动，肝主筋，所以肌肉抖动。

李同宪

       按照中医理论，肝主筋，即西医的横纹肌。肌肉痉挛与萎缩、肌张力下降，其本质都属于肝主筋。

        很多人转不过弯了。

李同宪

        【 脑脉痹阻】是什么意思？定义是什么？先生始终回避这个关键词。
          一个概念，必定有其来源，一个新概念，一定要说清楚是由哪个旧概念演变过来的，与旧概念的区别在哪里？或者，给他一个明确的定义。
        

李同宪

        张锡纯云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血而上冲脑部，以致昏厥。”[
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     [ 气血而上冲脑部 ]  正好把【 脑脉痹阻】冲开了，脑血管病治好了。逻辑不通。

李同宪

       中医认为人有九窍，包括头部七窍（眼孔2、鼻孔2、耳孔2、口1）加前后二阴共九个孔窍。头部七窍又被称为“上窍”或“清窍”，而前后二阴则称为“下窍”或“浊窍”。
      肝火上扰清窍证，是指肝气郁结，气郁化火，上扰清窍所表现出来的头痛，头晕目眩，烦躁易怒，舌红，脉弦细数的一类病证。根据病变脏腑相同，其证候类型及临床表现比较简单。
       清窍一词来源于《临证指南医案》,说: “耳为清空之 窍,清阳游行交会之所。” 清空之窍,即现在所说的清窍、 空窍。所谓空窍,空者,孔也,即孔窍。《简明中医词典》 说: “空窍,泛指体表的孔窍,包括九窍,汗窍,津窍,精 窍。” 《医部全录•脏腑身形•鼻门•口问篇》说: “夫口鼻 耳目皆为空窍。”《脾胃论》指出: “夫三焦之窍开于喉,出 于鼻”,故耳鼻咽喉皆为空窍。诸空窍位于人体上部或体表 者,乃清阳游行交会之所,故属清空之窍,亦称清窍。.
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        先生以脑脉痹阻“先入为主”，不引用与自己观点不利的文献资料，失去了客观性，考证入了歧途，得出错误的结论。
        理论研究一定要概念清晰、准确，差之分毫谬之千里。如临深渊，如履薄冰，千万小心。

河间金栋

因中风病位在脑，故又称“脑中风”。