疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 第4条

中西医融合观

第4条
【原文】
　　肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　大黄牡丹汤方：
　　大黄四两　牡丹一两　桃仁五十个　瓜子半升　芒硝三合
　　上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
【释义】
　　本条系湿热火毒，聚郁肠内，腐肉化脓未成，聚而成形，形成包块，为此少腹肿痞。肿痞瘀阻经脉，气血不通，不通则痛，痛及下阴，按之则如小便淋痛之状。因病不在膀胱，故而小便自调。毒邪内聚，邪热外发，营卫失调，时时发热，自汗出，复恶寒。血瘀热郁，结实不通，束敛血脉，脉来迟而紧。此为热伏血瘀，痈脓未成之证，故可下之。消肿散瘀。治宜荡热逐瘀，方以大黄牡丹皮汤主之。
　　方中大黄、丹皮、桃仁涤热下瘀，以除恶血，凉血活血，消散肿块；冬瓜子，芒硝荡积排脓。清药相合，共奏荡涤热毒，排脓消肿，推陈致新之功。
【中心思想】
　　本条论述脓未成证治。
【参考】
　　[按语]　方后注云：“顿服之，有脓当下，如无脓，当下血”，说明肠痈不论有脓无脓，凡属实热证者，皆可用荡热行瘀法，使瘀热脓血随大便而去，肠痈可愈。若邪毒腐肉化脓已成，则毒热之气弥满不收，正气被伤，其脉故见洪数。治宜清热解毒，排脓消肿。应慎用下法，以防更伤正气，故言：“不可下之”。
　　[临床应用]　肠痈主要指阑尾炎。祖国医学早在1700年前，对肠痈就有了行之有效的辨治方法。国内中西医结合治疗阑尾炎所用方药，大多脱胎于大黄牡丹汤，并采取分期论治、随证加减的原则：瘀滞期（多为单纯性阑尾炎）行气活血辅以清热解毒；蕴热期（多为化脓性阑尾炎）清热解毒、活血化瘀并用；毒热期（多为阑尾脓肿及腹膜炎）重用清热解毒、通里攻下。以大黄牡丹汤加减则体现了清热解毒、活血化瘀、通里攻下的作用，它能直接影响急性阑尾炎的感染、梗阻和血运障碍三个基本病理环节，故能取得较好疗效，提高非手术率。
　　临床报道，用大黄牡丹汤为基础方治疗的肠痈（相当于急性单纯性阑尾炎、慢性瘀滞型阑尾炎）效果最好。且对气血瘀滞、湿热郁结的其他腹部疾患，疗效亦佳。

中西医融合观

    古人怎么知道肠痈是化脓性炎症，必定形成脓液呢？