[原创]伤寒笔记2

知醫必辯

《伤寒论》的原文
1太阳之为病，脉浮（浮脉――体现了体表受邪，正气抗邪于表气血浮盛于外。浮脉主表在临床上有普遍的指导意义。“有一分浮脉就有一分表证”），头项强痛（头痛项强的意思，是太阳经脉受邪、经气不利的表现）而（进层连词，有“而且一定”的意思）恶寒。（太阳病的提纲）
2太阳病，发热（病机是：风阳伤卫阳，引发卫阳出现了病理性的亢奋），汗出（a　风主疏泄，使营阴外泄为汗；b　风阳伤卫阳，卫外失司），恶风（风寒邪气伤人表阳，温煦失司所致）（当风则恶，无风则缓），脉缓者（松弛、柔软，表明无寒邪，是汗出伤营），名为中风。（病机――风邪袭表，卫强营弱，营卫失和）
3太阳病，或以发热，或未发热（太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度以后才能够表现为发热），必恶寒（寒是阴邪，最容易伤阳气，寒伤阳气伤的最重，肌表阳气，太阳的阳气被伤，温煦失司，所以恶寒这个症状，必然最先出现而且也最重。），体痛（太阳伤寒的特征性表现，提示寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，使肌肤、骨节的筋脉拘挛），呕逆（不是寒邪伤胃的表现，是因为人体正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失调，可表现为食欲不振、呕逆、下利、不大便），脉阴阳俱紧者（脉寸、关、尺三部俱浮紧，紧主寒邪盛，浮主邪在表），名为伤寒。（寒邪伤表阳）
太阳伤寒的病机是寒邪闭表，卫闭营郁。
“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可变！”
　　6条　太阳病，发热而渴（阴液不足），不恶寒者，为温病（温邪上受，首先犯肺），若发汙已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，（浮数主热，热盛鼓动气血所致，）自汙出（里热逼迫津液外越），身重（里热滞气机）多眠睡（热盛神昏），鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利（下焦阴伤，化源不足），直视（下焦肝肾阴伤的表现）失溲（热盛神昏，膀胱失约）。若被火者（火炙、火针、火熏等），微发黄色（热伤营血，营气不布），剧则如惊痫（抽风，小儿叫惊，大人叫痫），时瘈疭。若火熏之，一逆引日，再逆促命期。
太阳病的时间规律
　　太阳病的提纲：“太阳之为病，脉浮，头顶强痛而恶寒。”
　　7　病有发热恶寒者，发于阳（三阳，太阳，太阳中风，）也，无热恶寒者，发于阴（三阴，太阴，太阳伤寒）也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七，阴数六故也。
　　8　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。（自然病程结束了）若欲作再经者(将进入第二个七天），针足阳明（足三里穴），使经不传则愈。
　　9太阳病，欲解时，从巳至未上。（中午）
　　10　风家（特别易患太阳中风的人），表解而不了了（《方言》：“南楚疾愈，或谓之差，或谓之了。”）者，十二日愈。（七天解表邪，五天恢复正气）
　　4　伤寒一日，太阳受之，若脉静（脉没有什么特殊的变化，脉症相符）者，为不传；颇（很）欲吐（传入少阳），若躁烦（指阳明病，里热、里实上扰心神引起的躁烦），脉数急者，为传也。
　　5　伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也。
　　辨传经不传经的证券依据不是病程天数的多少，是看临床脉症是否发生了变化。
　　
太阳病本证
太阳中风表虚证
12　太阳（辨病）中风（辨症），阳（轻取）浮而阴（沉取）弱（风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳，出现了病理性的亢奋。）。阳浮者（卫阳因抗邪而浮盛于外），热自发，阴弱（汗出导致阴弱）者，汙自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热（卫阳浮盛于外，出现病理性的亢进），鼻呜干呕（是体表有邪，正气抭邪于表，不能顾护于里导致里气升降失调而上逆的表现）者，桂枝汤主之。（基本病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和）
　　桂枝汤方（解肌袪风，调和营卫）
　　桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘
　　上五味，呋咀三味（桂枝、芍药、甘草），以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余（1借热能通过鼓舞胃阳而振奋卫阳，2补充津液），，以助药力。温覆令一时许，遍身（手足都见汙）漐漐微似有汙者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汙出病差，停后服，不必尽剂。若不汙，更服以前法，又不汙，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服，若不汙出，乃服至二三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（辛甘化阳的药是桂枝和生姜配合生姜、大枣，酸甘化阴的是芍药和甘草、大枣。）（辛甘助卫阳，酸甘化营阴）
　　桂枝汤的适应症
　　1　太阳中风症（2、太阳病，发热、汙出、恶风、脉绶者，名为中风。12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汙自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻史鸣干呕者，桂枝汤主之。95　太阳病，发热汙出者，此为荣弱卫强，故使汙出。欲救邪风者，宜桂枝汤。24，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则合愈。［病重药轻引起的激惹现象］）
　　2　凡太阳病，无论已治未治，只要症见头痛、发热、汙出、恶风寒（13　太阳病，头痛、发热、汙出、恶风，桂枝汤主之。抓主症，对症用方。）
　　3　表症兼里实，先解表，宜桂枝汤（44　太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆［先表后里］。欲解外者，宜桂枝汤。56　伤寒不大便六七日，头痛有热者。与承气汤。其小便清者（根据小便清否，辨表里证治），知不在里，仍在表也，当须发汙，宜桂枝汤。若头痛者，必衄）。
　　4　表证汙、下后，正气受挫，表证未解者！（57伤寒发汙后已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汙，宜桂枝汤。45、太阳病，先发汙不解，而复下之，脉浮（病在表）者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。15、太阳病，下之后，其气上冲（太阳病误下以后，正气还能向上、向外抗邪于表，上冲是与下陷相对而说的）者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。）
　　5　表证兼轻度里虚者（42太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汙解，宜桂枝汤。）
　　6　非外邪所致之营卫失和者。（53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。）
桂枝汤的禁忌症
　　16　桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者（典型的、单纯的伤寒表实症），不可与之也，常须识此，勿令误也。
　　17　若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（甘能增湿，温能助热）
　　19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（湿热、毒热内盛的人禁服桂枝汤）（桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡）
　　桂枝汤的加减应用：
　　14　太阳病，项背强几几（在经的邪气比较重　“寒”），反汗出恶风者（风邪在经，经气不利），桂枝加葛根（1升阳发表，助桂枝汤解肌祛风。2、疏通经脉，疏通经络中的邪气；3、升津液，起阴气，滋润经脉　）汤主之。（现代临床用于治疗病毒性项肌痉挛、颈椎病。用葛根30克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，威灵仙10克，秦艽10克，鸡血藤30克）
　　18　喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳+（新感引发素喘）
　　43　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（新感新喘）
　　20　太阳病，发汗（汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗过多就会导致阴阳两伤），遂漏不止，其人恶风，小便难（阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司），四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（基本病机：太阳病，汗出过多，阴阳两伤表未解）（固阳以摄阴的思路）
　　21　太阳病，下之后，脉促（邪陷胸中，胸阳不振，奋力抗邪的表现）胸满（表邪内陷胸中）者，桂枝去芍药（酸敛阴柔，不利于阳气畅达，不利于胸闷）汤主之。（温振胸阳，袪邪达表）
22若微（脉微）寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，桂枝去芍药加附子汤主之。
62发汗后，身疼痛（营血不足，肌肤失养所致），脉沉（病在里）迟（营血不足）者，桂枝加芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。（虚则痛，不荣则痛，失养则痛）