[原创]伤寒笔记4

知醫必辯

伤寒兼证
31太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤(桂枝汤加葛根加麻黄而成)主之。(寒邪在经，经气不利)
32太阳与阳明(经表病)合病者，必自下利(阳明里气不能固护于里所致，提示阳明经表症偏重)，葛根汤主之。
33太阳与阳明合病，下不利，但呕者，葛根加半夏汤主之
38太阳中风(伤寒的互词)，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥(寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心)者，大青龙汤(发汗力最强的方，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。温粉—炒热的米粉)主之，若脉微（微者，薄也）弱，汗出（阳不摄阴）恶风者，不可服之，服之则厥逆(手足发凉)，筋惕肉瞤(全身的肌肉跳动)，此为逆也。(风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙)
治法　辛温解表，兼清里热
方药　大青龙汤
麻黄六两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）　大枣十枚（擘）　石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁（肢体烦躁不宁，由于弱阳勉强和阳气相争，争而不胜所出现的烦躁），不得眠也。
39伤寒脉浮（邪在表）缓（主湿邪），身不疼，但重（湿邪郁表），乍有轻时（表明湿邪有向里的趋势），无少阴症者（有不汗出而烦躁），大青龙汤发之。
40伤寒表不解，心下（胃脘部）有水气，干呕（水邪犯胃，胃气上逆），发热（外有表邪所致）而咳（外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺――咳、喘，咳大量的白色泡沬痰，落盂成水），或渴（水液内停，津液不化所致），或利（水寒邪气浸渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸中气机），或小便不利（水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司），少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（外有表寒，内有水邪）
治法　辛温解表，兼涤化水饮
方药　小青龙汤方（不能常用，用三、二服后，用苓桂剂来善后）
药物　麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三两　五味子半升　半夏半升（洗）（干姜、细辛、五味子联合应用）（细辛做汤剂的量应为10――30克，细辛含有黄樟醚，具有致癌性）
　　　上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升
若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
5个发汗方的不同
麻黄汤――发汗解表，宣肺平喘
桂枝汤――发汗解表　养阴敛营
葛根汤――发汗解表　升津舒经
大青龙汤――发汗解表　清热除烦　适用于外有表寒，内有郁热
小青龙汤――发汗解表　温化水饮　适用于外有表寒，内有水饮
41伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（寒气内盛，阳气不运，不能消水）。小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。
汉代的度量衡㓡和经方药量换算
班固的《汉书　律历志》中记载：“千二百黍重十二铢，两（两个十二铢）之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。―――重量
汉代　1斤＝250克　　1两＝15.625克
《汉书　律历志》：“千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为触。”
1合＝20毫升　　1升＝200毫升―――容量
《汉书　律历志》：“一黍为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”
1寸＝2.3厘米　　1尺＝23厘米
从晋朝到宋朝度量衡发生了变化。宋代以前的书都是汉制。宋以后到解放初是宋制。
杏仁100枚重40克
桃仁100枚重30克
粳米1升为180克。
半夏半升为50克
五味子半升为30克
厚朴一尺为15克
方寸匕约为5克
枳实一枚18克
附子一枚20克　大的25克
1钱匕约为1－1.5克