【焦树德.用药心得十讲】桔梗

中医小陈

    桔梗味苦、辛，性平。主要功能为宣通肺气，疏风解表，祛痰排脓，利咽，升提。兹分述如下:
    1.宣通肺气、疏风解表 肺主皮毛，若外感风寒，邪束皮毛，就可造成肺气不宣，因而发生外感咳嗽，症见恶寒、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、胸闷吐白痰等。可用桔梗宣通肺气，疏散风寒。常配苦杏仁、紫苏叶、前胡、陈皮、荆芥、防风、炙甘草等同用。若风热从皮毛、口鼻犯肺，而导致风热咳嗽(发热多、恶寒少或不恶寒、头痛、口渴、脉数、咳嗽、吐黄白痰或黄痰)，可用本品宣肺疏表以散风热，常配桑叶、菊花、苦杏仁、牛蒡子、芦根、荆芥、薄荷等同用。因肝气郁滞、气机不畅影响到肺气失宣（胸闷、胁胀、喜长吁、性急躁、生气则咳嗽加多等)者，也可用本品宣散肺郁，常配合厚朴、苦杏仁、枳壳、苏梗、香附等同用。
    2.祛痰、排脓 对肺失宣畅，气机不利而肺中痰阻，咳嗽、多痰,或痰多不易咯出等症，本品能宣畅肺气，祛痰止咳，常配合半夏、橘红、茯苓、紫苏子、瓜蒌、苦杏仁等同用。若风寒束肺，兼有内热未能及时宣发疏散，邪郁化热，壅滞不散，蕴而成痈，发生肺痈（咳嗽声重、胸胁部隐痛,或中府穴处疼痛，咯吐脓、血状痰、或脓痰如米粥，其味腥臭)，可用本品祛痰排脓，促使痰浊脓汁排出体外。常配合生甘草、生薏苡仁、冬瓜子、金银花、贝母、桃仁、芦根等同用。现代实验研究表明，本品有祛痰作用。
    3.利咽  咽喉为肺胃的门户，肺有火热可致咽喉红肿疼痛、口渴、喜冷饮等症，可用本品宣散肺热而利咽喉、止疼痛。常配生甘草、山豆根、薄荷、射干、牛蒡子等同用。若阴虚火旺、虚火上炎而致咽喉疼痛（没有明显红肿)、夜晚口渴、手足心热等症，可配合麦冬、生地黄、玄参、炙鳖甲等同用。
    4.升提  桔梗有引药上浮入肺的作用，故常用本品作为引经药；本药又有升提肺气的作用。肺主通调水道，如因肺气不得宣通而气化失利导致全身水肿、尿少者，可用本品加入应证汤药及利水药（桑白皮、冬瓜皮、陈皮、大腹皮、茯苓等)中、可起升提肺气而利尿的作用（此法前人称为提壶揭盖法)，常配合桑白皮、紫苏叶、苦杏仁、枳壳等同用。此外，本品配炙黄芪、柴胡、升麻等同用，可升阳气，常配合应证汤药用于中气下陷、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。
苦杏仁降肺气而化痰浊，桔梗升宣肺气而祛痰排脓。
    生薏苡仁利湿排脓而治肺痈，桔梗宣肺、祛痰、排脓而治肺痈。
    用量一般为3 ~6g。肺痈破溃后，用于排脓时，用量可稍增大。用量太大可引起呕吐。
    虚证咳嗽及干咳无痰者不用本品。