【讨论】伤寒热病的传变规律是否真如此？

河间金栋

伤寒热病的传变规律是否真如此？

河北省河间市人民医院主任医师 金栋

《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也，则为病热。……伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行、五脏不通则死矣。……其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”

《素问·水热穴论》说：“帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。”

《难经·五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

经典认为，伤寒是传变迅速的外感热性病的统称，其病因是“伤于寒（风、暑、湿等六淫或戾气）”邪，其主要症状是急性发热，其传变规律是太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。以今日言之，伤寒是以急性发热为主的内科感染性疾病和传染性疾病，由于感受了病源微生物如细菌、病毒等而发病，而其传变规律果真如此吗？

感兴趣者，可发表高论，谢谢！

河间金栋

唐·孙思邈《千金方·卷九·伤寒上》说：“《小品》曰:古今相传称伤寒为难治之疾，时行瘟疫是毒病之气，而论治者不判伤寒与时行瘟疫为异气耳。云伤寒是雅士之词，云天行、瘟疫，是天舍间号耳。”

千秋雪

《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也，则为病热。……伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行、五脏不通则死矣。……其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”
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感谢金栋先生再次引导我们学习和研究中医经典理论，以上《内经．素问·热论》的关于“热病”的描述是非常形象和切合实际的。这是对“热病”（传染性疾病）由浅入深，由轻到重发病规律的描述和分析，很值得我们研究和探讨。当然我们必须历史的、本质的理解它，而不能仅仅拘于字面。比如这里的“一日”“二日”不能死硬的理解成“第一天”“第二天”，而应理解为“第一步”“第二步”或“第一阶段”“第二阶段”．．．．，其描写的症状，也要灵活的看待，不要刻板。

河间金栋

河间金栋 发表于 2017-12-4 05:25
唐·孙思邈《千金方·卷九·伤寒上》说：“《小品》曰:古今相传称伤寒为难治之疾，时行瘟疫是毒病之气，而 ...

金栋按：孙思邈并不同意《小品方》的说法。孙氏认为，伤寒与时行瘟疫不是一种病，伤寒是伤于四时之正气，即春温、夏热、秋凉、冬寒，“其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀戾之气也。中而即病，名曰伤寒。……非时行之气也”，此不具有传染性；而时行瘟疫具有传染性，是伤于非其时之气，“凡时行者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，多相似者，此则时行之气也”。

河间金栋

千秋雪 发表于 2017-12-4 05:26
《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也，则为病热。……伤寒一日，巨阳受之，故 ...

谢谢总版主回帖，我所要说的是伤寒热病果真是按三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）的规律传变吗？并非是说具体的传变日期！

千秋雪

河间金栋 发表于 2017-12-3 21:51
谢谢总版主回帖，我所要说的是伤寒热病果真是按三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）的规律传 ...

谢谢金栋先生继续讨论。
内经所叙述的是外感疾病传变的一般规律，并不是具体的每一个人的必须的情况。比如我们俗话所说的“男主外女主内”，并非是男人绝对不能干家务，女人绝对不能外出做事。又比如“春风夏雨秋霜冬雪”这是一般规律而已，并不一定是春天不可以下雨，秋天不可以下雪。

内经所说的是外感疾病由表入里，由阳到阴，由腑到脏逐渐变化的普遍性的传变规律，大致如此，不能太过于拘泥。，临症时具体问题还需要具体分析，灵活对待。先生以为呢？

中西医融合观

           伤寒热病的传变规律是否真如此？
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           是真的。而且与西医相符合，都是真的。
           这里有一个如何看待客观规律、理论的问题。 理论是行动的指南而不是教条。
            客观规律，是人们从客观世界中找出来的，或者说抽象出来的，抽象是一个主观意识过程，在这个主观意识的抽象过程中，已经把不符合客观规律的一些内容舍去了，所以，客观规律并不能完全代替真实存在的客观世界，在规律之外，总有一些例外。这就是理论与实践之间、主客观之间总有一些差距，而不能全等。所以，理论是行动的指南而不是教条。

中西医融合观

        六经传变，有顺传，有逆传，有直中，也还有变、误治等等。既有规律，又有特殊。张仲景非常的实事求是，而且辨证论治，而不是按经论治、按日论治。

南京陈斌

从医理的角度探讨伤寒六经病的实质
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南京陈斌

继