[原创]阴阳寒温气化论

王勇123

[watermark]阴阳寒温气化论
636150    四川省宣汉县人民医院     王勇
由于天有日、月、星，地有水、火、风，人有精、气、神，人身之气与天地之气相通，人体有六经，天地有六气。天人感应，应运而产生了气化作用。日月星运行的方位不同，便形成了风寒暑湿燥火六气，人以天气的观察所得，则分出三阴三阳来，所以，伤寒六经的病变中，在太阳则病多从寒化，在阳明则从燥化，在少阳则从火化，在太阴则从湿化，在少阴则从热化，在少阳则从火化，在太阴则从湿化，在少阴则从热化，在厥阴则从风化。对此说，人或疑问，为何仲圣不曰《六气论》而曰《伤寒论》呢？《内经》和《周易》揭示了这一奥秘。《周易•系辞传》说：“日月运行，一寒一暑”。说明风、寒、暑、湿、燥、火六气之变化，皆从寒与暑两个起止点开始变化和结束变化的。从天象看，寒当冬至时会，天开于子，斗柄回寅，日月会于亥宫，为一年之始，皆于此起算，故名曰《伤寒论》，而不曰《六气论》，所以伤寒六经的病变，不仅可以发展到寒极之变，也可由寒极而发展到热极之变。
历代医家对《内经》和《伤寒论》三阴三阳概念理解不同，多有争论。对《伤寒论》三阴三阳实质问题，计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等。如果我们运用中医天、地、人三才观，整体综合观来认识寒温气化作用，《伤寒论》是仲圣把握了人类疾病内外相因的因果关系而提出来的。所以《伤寒论》并不限于风寒外感，不仅是外感热性病的辩证纲领。“六经铃百病”，可统内伤、外感。果真悟透此理，临证不虚此行。只不过伤寒因寒邪起病，以阳气变动为着眼点，故以“扶阳气”为主导。
温病的三焦学说，则从寒的另一端暑这个始点算起。如《温病条辨》说：“东西者，阴阳之道路也，由东而往，为木、为风、为湿、为火、为热，……火也者，南也，由西而往，为金、为燥、为水、为寒、水也者，北也。水火者，阴阳之征兆也，南北者，阴阳之极致也。……天地运行之阴阳和平，人身之阴阳亦和平。……天地与人之阴阳一有所偏，即为病也。偏于火者，病温病热，偏于水者，病凉病寒。此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛之为水之病也，而温之热之，烛之为火之病也，而凉之寒之，各救其偏，以抵于平而已！”
此论契合《内经》日行三道之说。《素问•运行大论》指出：“故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间”。即言日行有上中下三道，燥暑在上，以配时令之夏秋。风寒在下，以配时令之冬春。湿气居中道，火游行其间，所谓“火土同宫”。结合温病学来看，也不是纯属火热为病，也同样包括了六气的病变，所以不曰《六气论》，而曰《温热论》。温热病的发展过程，也是从热而始，不仅可以发展到热极之变，也可以由热极而发展到寒极之变。由于有燥热在上，有湿气在中，火游行其间，所以温热病大的方面分为“有热无湿”和“有热有湿”两大类病变。
由于温病因热邪而起病，热为阳邪伤人阴液，故以“存津液”为主。如夏暑、湿温亦热病，清代名医叶天士指出暑邪致病一是“夏暑发自阳明”，一是“暑必挟湿”。湿为阴、温为阳。天有阴阳寒暑燥湿，人体质亦有阴阳寒热燥湿，化寒化热，无不内外相因气化为患。所以苏征保在《温病条辨》序言中说：“天地阴阳，日月水火，罔非对待之理，人自习焉不察，《内经》平列六气，人自不解耳。伤寒为法，法在救阳，湿病为法，法在救阴，阴阳两大法门，岂可张冠李戴耶！”
温病学与《伤寒论》在学术上是一脉相承，不可分割的，《伤寒论》是温病学形成的重要基础，温病学又是《伤寒论》的发展和补充。既不能认为在《伤寒论》外再有温病学是多此一举，又不可把温病学与《伤寒论》截然对立起来。无论温病三焦、卫气营血；伤寒六经，总不离阴阳、寒温。伤寒六经，总统八纲、脏腑、经络、气化。因为人是一个整体，知其一、万举万当，失其一，流言无穷。正如《医宗金鉴》伤寒传经从阳化热从阴化寒原委说：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。参历代名医临证精华，辩证不拘一格，以阴阳、寒温、脏腑、气化为核心，将温病与伤寒融为一体，临证处方，独具匠心，代有奇人。吾辈中医应具信心，参究经典，努力实践，服务社会、光大传统。
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-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年08月16日 08:55pm 时添加 -=-=-=-=-
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636150   四川省宣汉县人民医院   王勇W
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中医先贤仰观俯察，知“天气左旋下交于地，地气右旋上腾于天。”歧伯曰：“气之升降，天地之更用也。”观宇宙自然造化之机，浮沉为阴阳之本体，升降为造化之妙用。升含乎开，降含乎合，是以升降合度则天地之气和，成交泰之势。天地并气，故能生物。人在天地气交之中，人身乃造化的大气所生，人身亦是一小造化，升降浮沉出入归常则健康，反之，升降失调，出入无序，亢害生则病矣。故临床用药必本阴阳升降浮沉气化之理。yr
1．升降有序气化有常o
中医认为人与宇宙大自然的天地阴阳相通。正如《医学源流论•阴阳升降论》指出：“人身象天地。天之阳藏于地之中者，谓之无阳。元阳之外护者谓之浮阳。浮阳则与时升降，若人之阳气则藏于肾中而四布于周身，惟元阳则固守于中，而不离其位。”在一年二十四节气中，阴阳二气升降浮沉产生四季气化而化生万物。阳动阴静，阳升阴静，在一年之中，春木主生，夏火主长，秋金主收，冬水主藏，中土主化。生长收藏化，阴阳五行升降浮沉相因而气化有常。一日之中亦相应之，早为春，午为夏，傍晚为秋，夜为冬。人身阴阳之气亦相应之，如肝应春之气等等。中医“天人相应”观，认为人的生理、病理变化与自然环境息息相关。现代科学揭示：人的血压、体温、基础代谢、脑细胞电活动等基本的生理活动就存在日变化节律中，而这种日变化节律又与太阳活动密切相关。n
在脏腑功能和气血津液都反映升降出入有序的运动形式。肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，心司鼓运血流，肾司水精藏化，肝胆司升降疏调，反应了五脏协同以维持升降出入的动态有序平衡状态。人体五脏六腑之间，阴阳表里还相互配合，气化运动相互协调，五脏属阴主里，六腑属阳主表，五脏藏升为和，六腑通降为顺。生理上来说，脾升胃降，肝升胆降，心宜升小肠降，肾宜升膀胱降。人体还有一些脏与腑具有特殊密切关系，比如肾与三焦、肾与胆、肾与胃、肾与大肠、心与胆、心与胃、肝与大肠、脾与小肠等等，它们之间虽然没有表里关系，但是气化气机相通，使其整体联系。c
人体脏腑之间在生理上的相互联系，相互流通要靠气化运动互相联通来实现。如水液的升降出入运动是由脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的共同气化活动完成。整个水液代谢的过程是：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。（《素问》经脉别论），其中包括两个部分：第一部分为水精的生成及转输，即饮水入胃，胃气通降，脾气升清，上归于肺，肺气宣发，水精四布；第二部分为水浊的处理，即肺气肃降，通调水道下归于肾，肾气蒸化，水精复升，水浊下降，注入膀胱，排出体外。又如人体呼吸运动是肺、肝、肾三脏共同气化活动来完成的，肺气宣发根于肝气升动，肺气肃降赖于肾气摄纳。再如人的精神思维活动，有心、肾、脾、胃、肝、胆等脏腑参与，心降肾升，心肾相交；脾升胃降，沟通牵和；肝升胆降，拨转调解。人体脏腑经络运行气血，传递信息，要依据经气的气化来完成。人体皮毛、肌肉、筋膜、骨骼及九窍的功能活动同样是以气、血、津、精为基础，以气化运动来完成。所以《素问•六微旨大论》指出：“升降出入，无器不有”。D*]H
2．升降失常出入无序p`H:RN
从病因论升降失常出入无序，人体气机气化亢害失常，有内外因素。《内经》言二因学说，生于阳者，风雨寒暑；生于阴者，饮食居处，阴阳喜怒，开病因之先河。《金匮要略》论千般灾难，不越三条，实为二因。外感六淫慨外邪，内伤七情慨体质。由于六淫致病特点不同，所以致病后对人体气机升降出入影响也不同，如风火为阳邪，其性升浮，寒湿为阴邪，其性沉降，暑有阴阳之别，燥有温凉之分，暑多挟湿，所以暑与燥致病后，对气化升降影响比较复杂，但是有一个规律，阳热升，阴寒降。七情致病更直接地影响气化升降，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……，惊则气乱……，思则气结”（《素问》举痛论）。>A6
在人体病理过程中，气机升降出入障碍，是一切疾病的基本病理过程之一。升降出入失常，波及五脏六腑，表里内外，发而为病。五脏的气化升降失常比较复杂，它包括：不及、太过及反作。如：肺气失宣，心火上炎，脾气下陷。六腑气化升降失调，主要是通降不利，气机上逆。如：胃气上逆，胆热上炎等。气血津液出入无序，运行失常，不仅可以出现气血的虚证和实证，津液的不足与聚积，还可能由于气血津液运行动态趋向变化，而引起脏腑的升降失调，甚至会出现危重证候，阴阳气不相接为厥证，窍闭神昏为闭证，精气外泄为脱证。所以《素问•六微旨大论》说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。/&<
3．调理升降治以归常9gUsY
在指导临床上，《素问•至真要大论》指出：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之。”张介突说：“高者抑之，欲其降也，下者举之，欲其升也。有余者折之，攻其实也，不足者补之，培其虚也。”临床上许多病证都可涉及阴阳升降失常的问题，根据人体发病部位的上、下、表、里不同和病机过程中气机上逆及下陷差异，采取调和升降，调和开合的不同治法，应用升降浮沉的方药，使之升降调和，气化归常。治肺病应注意宣降，宣降正常，则津气通畅，呼吸调匀。脾胃为四运之轴，升降之枢。脾胃升降正常，则水谷精微得以上输，糟粕得以下降；心肺气血得以下行，肝肾精气得以上升。如果脾胃升降失常，不仅水谷的纳运发生障碍，五脏气机亦将受到影响。治肝病亦应注意升降。肝性升发，气的上升外达都与肝的疏泄功能有关。肝的升降失常，常从太过与不及两个方面表现出来。若系升发之机被遏，则呈肝郁。根据抑者散之的治则，治当疏肝解郁，遂其升发之性。若系肝气升腾太过，呈为肝阳上亢，根据高者抑之的治则，又宜平肝潜阳，使肝阳不致过亢。治肾病应注意肾的气化功能是否正常。肾为主水之脏，水液能在体内运行不息，有赖肾阳的蒸腾气化，才能正常升降出入而使“水精四布，五经并行。”若阳气不足，气化失常，升降失司，水液不能下行外出而停蓄，治宜温阳化气以调其水液的升降出入。以上从五脏有病，均宜调其升降，证实了“升降出入，无器不能”，“升降之道通，天地之泰合，卫生之法，无逾于此。”l,
在升降浮沉论药物的配伍运用上，药物有升降浮沉的性用不同，治法亦有升降浮沉的因势利导，两者参合而行之，则治法甚多，变化无穷。临床上有升降气机、升降肺气（宣降法、升降法）、升降脾胃（升清降浊）、升降肠痹  、升阳泻火、升阳散火、升降相因、升水降火（交通心肾）、开上通下（腑病冶脏、下病上取）、提壶揭盖（以升为降）、上病下取（脏病治腑）、轻可去实、逆流挽舟、滏底抽薪、行气降气、引火归原、介类潜阳（养阴潜阳、潜阳熄风）、重镇摄纳等十八大法。临床总宜重视整体辩证，分清因果关系，注意脏腑联系。恰如《素内•六微旨大论》所言“亢则害，承乃乃制，制则生化”。)LW

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年07月30日 00:30pm 时添加 -=-=-=-=-
zhengYOU 先生指出了:
首楼第六行："天之阳藏于地之中者，谓之无阳。"“无阳”应该是“元阳”吧？
是的:
天之阳藏于地之中者,谓之元阳。元阳之外护者,谓之浮阳,浮阳则与时升降。

哲医

果然好文章！！！

王勇123

谢谢支持!

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年07月28日 05:59pm 时添加 -=-=-=-=-
大医即哲医

王勇123

“和于阴阳,调于四时”,“因时之序”,“顺四时适寒温”。这是正常的四季气候变化,人们必须自觉顺应

王勇123

“人但物中之一物耳”

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年07月28日 06:16pm 时添加 -=-=-=-=-
生态伦理作为审视、确立人与自然生态系之间的价值关系的一种思考

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年07月28日 06:19pm 时添加 -=-=-=-=-
气乃宇宙万物之本源，气聚而为万物，散而为太虚。太虚无形，但却并非空无一物，而是气的原本的存在状态，“气聚，则离明得施而有形；不聚，则离明不得施而无形。方其聚也，安得不谓之客？方其散也，安得遽谓之无？”（同上）虚与气乃是一个统一体，宇宙万物只不过是气聚的不同形态而已：


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年07月28日 06:24pm 时添加 -=-=-=-=-
人在气中,气化成形阐妙音

傅瑞年

本文行文流畅，立论高远，和合寒温，发人深省！

五积散

王勇先生的帖子，多从临床实践得来，不尚空谈，所以，每次我都特别关注。

杏林奇葩

好文章！！！

王勇123

谢谢诸位老师支持!

王勇123

理法阴阳，临床方证是中医的基石！