[原创]刘炳凡儿科学术经验拾贝之1中·（总论）

胡不群

[watermark][原创]刘炳凡儿科学术经验拾贝之1中·（总论）

平调阴阳论
    清代医家吴鞠通在其所著《温病条辨·解儿难》中，提出小儿为“稚阴稚阳”说。刘老认为这一学说，高度概括了小儿的基本生理特点。他说：‘稚阴未充，稚阳未长’。说明了小儿无论物质基础及生理功能活动，均未达到完善成熟的阶段。按照祖国医学理论体系的阴阳涵义，阴是指身体内精、血、津液等具有物质性的东西，阳是指身体内各种生理功能的活动。所为稚阴稚阳是指小儿无论在物质基础和功能活动上，均未臻完善”。因此，小儿在其疾病的过程中，不仅阴气容易耗损而且阳气也亦受伤。常常是“朝呈实热的阳证，而暮又转为虚寒的阴证，甚至在实热内闭的同时，转瞬而出现虚寒外脱的危候”。以小儿腹泻为例，初起均为肠胃实热的实证、热证。但在其病变发展的过程中，由于暴泻伤阴，久泻伤阳，如果病情急剧转变，津伤则出现伤阴证，气虚就出现伤阳证等等。基于此，刘老力倡阴气虽易耗伤，阳气亦易损伤之说，又阳气既为温煦推动人体生长发育的原动力，又为保卫机体，低抗外邪的生命机能。小儿虽为纯阳之体，温煦推动之力极强，但毕竟为稚弱之阳，抗御阴邪常显不及，故阴寒之证，亦为常见。故刘老在临床诊疗中，特别注意重平调阴阳，既强调阴液耗伤的辨析与养阴法的运用，又重视对阳气不足的识断及温补法的运用。刘老这种不受世人误解“小儿纯阳”之说而只知养阴不敢温阳的俗论影响而独予己见，匡时救弊的学术个性，非医理渊深洞达，经验宏富，胆识过人，实不能臻此化境。试举病案三则，以窥其平调阴阳之学术经验于一斑。
    【肝风痉厥】案：袁志华，男，3岁。住郴州安仁县平上乡竹塘村。患儿两个月前因感冒高烧不退，抽搐不止，后昏迷五天，经当地医院诊为“乙型脑炎”，经抢救治疗，小儿苏醒。但神识不清，二便失禁，2个月来不间断地抽搐，日数十次，经中西药治疗，抽搐如故，辗转来长沙附一院最后诊断“乙型脑炎后遗症”，要求服中药。就诊时，患儿抽搐不止，日数十次，角弓反张，夜间哭啼不止，烦躁不安，尚能进流汁少量，小便可，大便干结。舌淡红，苔薄白，脉弦细带数，此乃高热伤津，引动肝风。肝风萌动，故抽搐不止，高热灼伤脑络，故神不清。治宜养阴清热，通络熄风，拟三参首乌汤加减：太子参、沙参、丹参、首乌、生地、白芍、地龙、蜈蚣、全虫、淮山药、枣皮、炙甘草、夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，另锈铁一块烧红入黄连1克，淬水兑药，平肝息风。二诊：迭进上方16剂，抽搐发作次数明显减少，夜已不啼不吵，能安静入睡，口不干，但仍神识不清，大便干结，3日未解，舌质红，苔润白，脉弦细数。仍以上方加大云、草决明、女贞子、旱莲草养阴通便。三诊：服上方7剂，抽搐偶发，一闪而过，日2～3次，大便润通，两脚能站立，喜呵欠，舌淡红，苔润白，脉弦细带数，上方去夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，加党参、茯苓、远志、建菖蒲，另取淡竹沥兑药。四诊：迭进上方20剂，抽搐未发，神识稍清，眼球活动灵活，面见笑容，能听懂大人说话，能搀扶而行，但脚冷盗汗，精神疲乏，舌淡红，苔薄白、脉弦小。易方：党参、白术、茯苓、炙甘草、附片、淮山药、枣皮、远志、酸枣仁、建菖蒲、桑枝、鸡内金、麦芽。五诊：服上方14剂，饮食增进，四肢有力，盗汗已止，神识清楚，舌脉正常，仍上方加杜仲、牛膝、巴戟、丹参、骨碎补，另用猪脚骨，红枣适量烧汤佐餐，补肾健脾，强筋壮骨，继续服用2个月，小儿能独立行走，能叫出“爸”、“妈”简单词语，继续坚持治疗，疗效巩固。
    【高热咳喘】案：刘某某，男，8岁。因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继续增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此症系内伤脾虚发热，断非治外感的上列方药可能治愈。宜用甘温兼助化之品。尤在泾曰：“温之则浮焰自息，养之则虚冷自化”。即对此证而言也。宜师之，方用西党、白术、茯苓、炮姜、炙甘草、淮山药、麦芽、生北楂、西砂仁、鸡内金，水煎服，每日1剂。服药后，1剂势定，3剂热退，效不更方，继服10剂，调理脾胃，兼助消化而愈。
    【痰厥】案：周某某，男，2岁。患儿素体肥硕，忽于夜半大叫一声，昏厥不知人事，痰涎上雍，口噤目戴，握拳，反张，腹胀大，其时，医者用探痰法，取嚏法，针人中、少商，并烧灯火，均不能醒，深夜始促余治，视其面色白，睛珠青，泛涎冷，四末凉，指纹暗滞，此属寒疾发厥，治宜温中逐寒，回阳暖下。方用逐寒荡惊散加味：上肉桂、吴茱萸、北姜、公丁香、云苓、法夏、广皮。初灌不受，继灌渐下食道，随呕发出痰涎甚多，再连续灌下未吐，约片刻，即啼哭出声，痰平气定，始知人事，而能哺乳，以原方加减，调理而安。刘老认为此症小儿甚多，诸医以为惊风，治用牛黄抱龙丸等药不效反剧。因此症为寒痰发厥。盖胸为阳位，阳气不布，则阴邪上逆，窒而不通。刘老治以辛开温化，温中暖下法治疗此类疾病，无不应手取效。[/watermark]

suluji

好文 谢谢楼主分享。

胡不群

谢谢鼓励！

孙曼之

学习，感谢分享！

胡不群

谢孙总鼓励