病情复杂，请诸位同仁援手

梁常兵

姬领会 发表于 2014-8-6 12:54
学生也来班门弄斧一下：
吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。-----介绍患者一般情况。
主诉： ...

谢谢姬先生惠顾！
先生分析的周到细致，尤其是对于口苦的论述，十分到位。谢谢啊

大光明云

姬领会 发表于 2014-8-6 12:54
学生也来班门弄斧一下：
吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。-----介绍患者一般情况。
主诉： ...

姬先生，请问能否就心主苦进一步阐述一下。

心有心阳，心气，心血，心阴。 那么

1 心的功能在什么样的状态下，产生可苦， 比如说心火，这心火怎么产生的苦呢？ 什么原理？

2 苦味对于心的这四个部分心阴，心阳，心气，心血，究竟产生了什么样的作用呢？

谢谢

溪流

您提到交泰丸，现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”
官桂少许，与（川附子、肉桂，菟丝子、鹿角胶、淫羊藿，巴戟天）众多补阳药齐上是一个概念吗？是一个等级吗？起的作用能一样吗？
治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方*安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”，在这里肉桂只用了五分，为什么？因为肉桂在这里只起一个引药入肾的作用，过多的热药肉桂会伤及肾阴。使病情加重！
如果您的方剂补阳药与交泰丸用肉桂同一个意思，那么交泰丸的“微量肉桂”与你的众多补阳药起的作用一样吗？您是在“引药入肾”吗？
引用你的言论（5 舌质偏红，苔少津，舌苔之中后部淡黄， 关节变形-------预示燥邪伤阴之相）您还说（••••••• 当然此病如果不加治疗，可能会进一步波及阴虚）起码说您也看到了阴虚的倾向。
肾阴虚不能上济于心，心火才能不能下降，您说成肾气不能蒸腾，其引津液上承以交心火的能力就会下降，心火才不能下降，那么最终上济心火要靠肾阴啊，而病人已经“燥邪伤阴了”您任何阴气不滋，上来一大推补肾阳的药物去蒸腾阴津，阴津已经匮乏了，那里经得住一大堆补肾阳药进一步伤耗？折腾如此，恐怕阴气更无踪影了，这样能改善病情？
原文说：舌质偏红、苔白厚少津而中后部淡黄。
舌红而中后部淡黄，何来肾阳不足？就算是补肾气，也不需要那么多补肾阳药。一两味足矣，多必伤阴。
原文说：近几年经常觉得足部发凉。据此光明认为：病人的主述为症状是遇寒邪加重。有这么简单吗？下肢瘀血能不能引起足部发凉？气虚可以不可以引起足部发凉？

梁常兵

溪流 发表于 2014-8-6 15:17
您提到交泰丸，现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐 ...

谢谢溪流先生赐教。
先生可谓是引经据典、言必有据，也真正是做学问的中医人，谨表敬意

梁常兵

      此案例的治疗已经结束了，只是治疗过程偏长，应该和我的诊断、治疗不够精细有关吧？故而在此征求

诸位同仁的高见，以补我之不足。

      兹将初诊思路及方药汇报如下：

      此案我总的看法是上热下寒，而偏于上热、轻于下寒。

      正如光明先生所言，此中焦之郁积是关键，故我以刘绍武老先生的调中汤为主（类似于大柴胡），每天

中午服一次（两天一副）；
     
      结合其上肢麻、面色无华、头晕等等，再加上“颈椎病”的因素，用归脾汤、半夏白术天麻汤加白芍、木

瓜、灵仙、桂枝，日一剂，早晚服；
     
      另予桂附地黄丸（浓缩丸）每次8粒、每日三次。

溪流

梁先生太客气，先生才是真正做学问人。

梁常兵

溪流 发表于 2014-8-6 15:45
梁先生太客气，先生才是真正做学问人。

哈哈，与先生共勉

梁常兵

梁常兵 发表于 2014-8-6 15:44
此案例的治疗已经结束了，只是治疗过程偏长，应该和我的诊断、治疗不够精细有关吧？故而在此征求

...

具体药物：

调中汤：柴胡   苏子   红参   甘草   黄芩  川椒   大枣   枳实   白芍   川军。


半夏白术天麻汤合归脾汤加味：天麻   白术   半夏   云苓   橘红   甘草   红参   当归   黄芪   远志  枣仁

                                          木香   龙眼肉  白芍  木瓜   灵仙   寄生

梁常兵

董建军 发表于 2014-8-6 16:30
你的八纲辨证在哪？

嘿嘿，董兄赐教

大光明云

溪流 发表于 2014-8-6 15:17
您提到交泰丸，现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐 ...

附子5，肉桂5， 淫羊藿15，巴戟天20，山药20，山萸肉15，菟丝子15，鹿角胶10，枸杞子15，当归尾15，杜仲10，

请问溪流先生： 您认为：

1 山药，山芋肉，菟丝子 ，枸杞子，当归尾，是大补肾阳药 ？ 在我看来这是暖性的滋补肾阴药； 而生地，女贞子，旱莲草，知母，才是寒凉性的补肾阴药。 在先生这里 这些药怎么成了大补肾阳的药了 ？？？  

2，淫羊藿，巴戟天，杜仲 是补肾阳药 ？ 这些明明是补肾气虚的药啊

3， 鹿角霜，同鹿茸比，哪个更倾向于肾阳 ？

难道说中医的肾病，除了肾阳虚，就是肾阴虚，就没有肾气虚，肾精虚？

中药中，归肾经的药：

1，补阳药：附子，肉桂，仙茅，补骨脂

2，补肾气药： 淫羊藿，巴戟天，锁阳，葫芦巴；

3，补肾气药入筋健类的： 续断，杜仲，骨碎补，桑寄生等；

4，暖/平性性补肾阴药：枸杞子，肉苁蓉，熟地，当归尾，鹿角霜，

5，凉性补肾阴药：知母，生地，玄参，女贞子，旱莲草，龟板，鳖甲；

6，补肾精不足药： 沙苑子，菟丝子，枸杞子，女贞子， 覆盆子，桑椹子，桑螵蛸，金樱子等。

以上关于治理肾脏病症的六大分类，先生看我的配方，还认为我在 大补肾阳吗 ？？？