金栋医学论文集：脑出血急性期活血化瘀药应用之管见

河间金栋

脑出血急性期活血化瘀药应用之管见

（《中医杂志》2008年11月增刊）

金栋 河北省河间市人民医院

近读《健康报》2008年4月3日之“脑出血为啥还用活血化瘀药”一文，文中写道：

“脑出血后立即形成血肿，CT显示发病2～3小时血肿已形成，一般不再扩大，6～7小时仅为单纯性血肿，所以可以用活血化瘀药治疗……，脑出血活血化瘀药的治疗是必要的，而且时间很重要，在脑出血48小时开始较为理想。”

对此笔者不敢苟同，浅谈拙见。

脑出血即脑内血管破裂，血溢脑脉之外，符合中医离经之血即为瘀血的理论，属血证范围。治血必先祛瘀，活血化淤法适用于各种瘀血证，同样适用于脑出血的治疗。但是否适用于脑出血急性期的治疗，至今尚无一个统一的标准。中西医各执一说，专家学者看法不尽相同。争论的焦点为活血化瘀药是否会导致再出血或加重出血，从而加重病情？但至今临床未见有此类报道。因为再出血的发生主要与血压高有关，所以控制血压最关键。笔者在天津医科大学总医院进修神经内科期间，就此问题请教专家教授，都持谨慎态度，急性期基本不用活血化瘀药；而临床报道急性期可用活血化瘀药大多为中医、中西医结合学者或医者。

脑出血属急性脑血管病，又名脑卒中，中医称中风病，临床分为急性期、恢复期和后遗症期。由于出血量和出血部位的不同，急性期的具体时间不等，大约为2～4周。若出血量少，无意识障碍（无神识昏蒙）者，中医称中经络，急性期时间大约在1～2周；若出血量多，有意识障碍（神识昏蒙）者，中医称中脏腑，急性期时间大约在2～4周。急性期病情不稳定，若出血量多或再出血则有生命危险。全国高校四版统编教材《神经病学》（王维治主编）在“脑出血”一节中指出：“一次性出血通常在30分钟以内停止，致命性出血可直接导致死亡。近年来利用头颅CT在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。”急性期病情不稳定，原因很复杂，通过临床观察发现，一部分患者与早期出血是持续性出血有关。“传统观念认为，脑出血在起病内数分钟完成，神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应。近期的观点认为，早期血肿持续扩大；继发多灶性出血；损伤组织的再出血……有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上。”临床确实如此。我院在收治脑出血的患者中，经动态头颅CT观察，据不完全统计发现大约有30%的患者在急性期2天以内（48小时内）血肿持续扩大，部分患者可持续至少72小时以内，由于早期持续性出血量和体积的不同，病情有的无明显变化，有的呈加重趋势甚至危及生命。若此时使用活血化瘀药，恰巧出现了血肿继续扩大或活动性再出血，病情呈加重趋势甚至死亡，是属于病情的正常发展演变还是用药所致，难以判断，此时容易出现医疗纠纷，导致医患矛盾，增加不必要的负担。

所以笔者认为，脑出血急性期活血化瘀药的应用，必须根据患者的病情，若生命体征平稳，病情不再发展就可以使用。中经络者可在发病后1～2周使用；中脏腑者可在发病后2～4周使用。

河间金栋

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中西医融合观

       活血化瘀法，其方剂很多种，药品也非常多，不能笼统的说。

中西医融合观

   请先生举例说明，给出方剂。

中西医融合观

      中医是辨证论治，不是辨西医的“出血”论治！
       中经、中络、中腑、中脏，是指疾病的深浅、层次，与西医的血管、神经没有必然联系。中络，是不是中了脑脉？？概念混乱。

中西医融合观

         承气汤治疗中风研究进展
刘福华  
【摘要】：承气汤是张仲景的名方,临床主要治疗阳明腑实证。近年来被广泛应用于中风病的预防、治疗和康复中,效果良好。本文总结了中风整个病程中应用承气汤的临床经验,以期为临床治疗中风病开拓治疗思路。
【作者单位】： 沈阳市第七人民医院;
【分类号】：R255.2

中西医融合观

      温胆汤合承气汤治疗中风急性期的临床疗效观察- 道客巴巴
       与中医温胆汤合承气汤相联合能对患者病情起到更为显著的改善效果,对保障患者预后有重要价值,值得推广。关键词:温胆汤;承气汤;中风急性期中图分类号:R255.2文献标识码:B...

中西医融合观

      承气汤加减治疗中风急性期36例——附西药常规治疗31例对照
笔者 1 995年 7月～ 2 0 0 0年 1 2月在临床上用承气汤加减治疗中风急性期 3 6例 ,并与单纯西药治疗 3 1例对照 ,效果满意 ,现报道如下。1　一般资料本组 67例病例均为本院住院病人 ,全部病例均经头颅 CT扫描确诊。随机分为 2组 ,治疗组 3 6例中 ,男性 2 3例 ,女性 1 3例 ;年龄最大84岁 ,年龄最小 44岁 ,平均年龄 68.7岁 ;其中出血性 1 2例 ,缺血性 2 4例。对照组 3 1例中 ,男性 2 0例 ,女性 1 1例 ;年龄最大 79岁 ,年龄最小 49岁 ,平均年龄 67.3岁 ;其中出血性 9例 ,缺血性 2 2例。两组从性别、年龄等方面比较无显著性差异 ,具有可比性。2　治疗方法2 .1　对照组 :西药降颅内压、降血压、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡、能量支持 ,吸氧。2 .2　治疗组 :同上西药治疗外 ,根据中风急性期临床症状将其分为痰浊阻窍、瘀热相搏和津亏浊邪未尽 ...  (本文共1页) 阅读全文>>
《浙江中医杂志》2002年09期