当代名医吴佩衡——重型肺脓疡案

万里朝阳

当代名医吴佩衡——重型肺脓疡案：海某，女，19岁。行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。经用青霉素、链霉素等治疗，体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，面唇青紫灰黯，舌质青乌，呼吸困难，白细胞高达2万以上。十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。吴先生认为心肾之阳衰弱已极，一线残阳将绝，唯有扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂) ：附片150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兑入) ，甘草2g克。服上方后，呕吐涎痰已见转机，两颊紫红，咯吐大量脓痰，仍以扶阳温化主之：附片200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兑入) ，公丁5g，法夏10g，橘红10g，甘草8g，细辛5g。药后情况好转，X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，细菌培养，检出耐药性金****葡萄球菌，最后诊为“重型肺脓疡”。处方：附片150g，干姜50g，广陈皮8g，杏仁8g(捣) ，炙麻茸8g。 连服四剂，喜笑言谈自如，病状若失 (《吴佩衡医案》) 。我们想一想：发烧，白细胞两万，又是金****葡萄球菌感染，肺有孔洞，咳嗽又是浓痰，这些症候说心里话，看了都觉得是肺热毒盛，难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方。但是佩衡公确实厉害，他看到病人面色青乌，唇舌青紫，据此他认为是阴盛阳虚，一线残阳将绝，阳气欲脱，不管你白细胞两万，不管你发烧，出手就是大回阳饮，四逆汤加肉桂，附子150克，干姜50克，用药后病情稍有好转，这时候化验回报出来了，病人是“金葡菌肺脓疡”，依然不为所动，还是原方，而且附子加到200克，大概六七天的工夫病人痊愈了，确实令人赞叹。

中西医融合观

         严重感染，引起的感染性休克，是四逆汤的适应症。
          【咯吐大量脓痰】，说明肺脓肿已经破溃，得到引流，病情好转了！

中西医融合观

       《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第12条   咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈。桔梗汤主之。
     桔梗汤方：桔梗一两   甘草二两
     右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
       解读：根根据以上条文归纳肺痈的临床表现为：咳嗽时胸中隐隐痛，咳出的是脓血。脉象：滑数。喘不得卧，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久吐脓如米粥。以上描述用现代汉语表述为：恶寒高热、气急、胸满、咳脓血痰腥臭脓如米粥等等，这是一组相对固定的症状组合，是古代与现代，中国与西方医学的共同参照物，这一组相对固定的症状组合，古代以及现代的中医称之为肺痈，西方医学及现代医学称之为肺脓肿。桔梗汤的适应症是：肺脓肿的溃脓期。

中西医融合观

        这样严重，复杂的病例，中医能够轻轻松松治疗痊愈，应该好好总结经验！按照中医的思维方式，辨证论治，不要受西医与中西医结合的影响！