国医大师 干祖望先生医话医案3则

万里朝阳

国医大师干祖望先生医话医案3则
（1）经验方：升清流气饮（耳鸣方）
组成：
1（东方）柴胡5克、升麻5克、青皮5克、川芎5克、石菖蒲5克、蔓荆子5克；
2（西方）木香5克、苏梗10克、大腹皮10克、乌药5克；
3（中土）黄芪10克。
功能：调理气机，升清开窍。
主治：航空性中耳炎。
方解：本病是由于在大气压力的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡而发生的中耳损伤。表现为耳鸣、耳痛、憋气、听力下降。近年来航空事业发展迅速，此病亦因之而增多。
本方根据《杂病广要·九气七气》之“阴阳虽大，未离乎‘气’，故通天下乃一气耳。一吐纳，一动静，何所逃者，一气流通而已。故气平则宁，气不平则病”论点，以《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。
方中升麻、柴胡，升清降浊，但后者更有除头痛、治耳聋的作用，因为肝胆之络附于耳。木香、乌药俱具清积滞、辟邪气、导滞气功能，而前者更能止痛去胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结，破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气，顺气化痰。大腹皮协调寒热失和，疏瘀滞，开郁结。川芎行气开郁，上行头目，破瘀血，生新血。还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用。用石菖蒲以开窍。航空性中耳炎，正是窍闭的典型病例。
加减运用：虚弱及老人，倍黄芪。高血压者，慎用升麻、蔓荆子。重症，每天可进两剂。
全方十一味，不一定要全部用上，可以根据病情，删去几味。有特殊情况者，也可增添几味，服药症状消失后，再进六君子丸或补中益气丸，维持一周。
（2）冲击疗法治疗耳鸣案
李某，男，50岁。初诊：1985年8月30日。主诉：在旅途中左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。两个月之后，耳鸣由微转亢。血压正常，大便偏稀。检查：音叉试验：任内氏：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏：左耳缩短；韦伯氏：偏向右侧。
舌质淡红，舌苔薄白。脉平。
医案：征途劳顿，起居失常，致气血违和，阴阳失济，“浊阴蒙蔽清道”，治用升清开窍法。意在“挥戈一击”。
处方：升麻３克、柴胡３克、马兜铃６克、丹参１０克、茺蔚子１０克、石菖蒲３克、路路通１０克。
5剂药后，耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理４０剂，鸣息而痊。
［评析］经曰“清阳出上窍，浊阴出下窍”。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清 降浊功能紊乱。清阳不升，浊阴必然不降而上潜，于是五官窍道诸家被浊阴之气弥漫、笼罩，使清窍致病。一旦耳窍被蒙，易发耳鸣 耳闭。本案病因旅途中陡然耳聋 耳鸣，时历两个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾蔽阻日愈加剧，所以用重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“击”发阳气。方中升麻、柴胡升清化瘀；石菖蒲、路路通开窍通络。马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱，丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散、气血调和、鸣-聋自愈。每观一般庸工俗手，一见耳鸣 耳聋，一概六味地黄或耳聋左慈丸进投，真是害人不浅！
（3）口腔粘膜白斑案
杨某某，男，３０岁。初诊：１９８５年４月８日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为口腔粘膜白斑。做过三次冷冻，无效。检查：左侧舌背部有２cm ×２.５cm卵圆形块一个，基底韧硬（注意！）。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约1.5cm×1.5cm。舌苔薄，脉弦细。
医案：斑虽浅在，而韧硬于中，此气血凝结于极点也！当从活血攻坚为主，拟三甲散大意。
处方：炮山甲10克、鳖甲10克、三棱5克、莪术5克、九香虫10克、土鳖虫10克、乳香３克、没药３克、炒桃仁10克、炒白芥子5克。５剂。
二诊：两个月仅进药１０剂，当然病无变化。
检查：左侧２×３（厘米），右颊粘膜白斑同上诊。舌苔薄，脉弦细。原方继续。
三诊：药进３０多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。检查：左侧舌背损伤面明显缩小为２×２（厘米）。右颊损害面积也缩小一半。
舌苔薄，脉平。
新添烧灼感及四肢神疲乏力者，乃因时临长夏，湿浊困体，上蒸则烧灼，困脾则神疲，原方稍事增减：炮山甲１０克、三棱６克、莪术６克、白芥子６克、九香虫１０克、土鳖虫１０克；苍术６克、黄柏３克、六一散１０克（包）。５剂。
四诊：局部已舒，唯还有辣感残存。精神已振作，唯口中有腥味。
检查：舌背和右颊，白斑面积又见缩小。舌苔薄，脉平。古来医糜有法，治斑无方。运用活血化瘀，虽似摸索，却已见端倪。
炮山甲１０克、三棱６克、莪术６克、九香虫１０克、土鳖虫１０克、当归１０克、赤芍６克；蚕砂（包）１０克、佩兰１０克、元参１０克。７剂。
之后又随证加减，进服２０余剂，诸症消退。检查，白斑消失。
［评析］口腔粘膜白斑，属中医口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块“基底坚韧而硬”，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，故而取虫类药。根据古人“顽症苦在瘀，怪病生于痰”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的“冲击”使坚韧的白斑逐渐软化、缩小，终而消失，终于疾病痊愈，取得良好疗效。

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第一个耳鸣的升清流气饮方用过几例，效果很好，还用来之气虚头痛也有效果。用方不完全相同。