[转帖]川芎嗪的临床应用

桂枝汤

陶春祥
　　川芎嗪是从活血行气祛瘀中药川芎中提取的一种活性生物碱——四甲基吡嗪，随着药理研究的深入，现在已经作为一种新型的钙离子拮抗剂广泛应用于临床。
　　（1）治疗心绞痛：用大剂量川芎嗪2000mg加入 5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注6.5mg/分，日1次，治疗不稳定心绞痛，2周后与同期硝酸甘油对比，临床症状、心电图改变等情况有显著改变。
　　（2）治疗冠心病：取背部膈俞穴，将4ml川芎嗪在进针得气后沿脊柱方向进针2～3cm，再注入药液，每日1次，连用10天。可明显降低冠心病人血液流变学指标，对其症状有不同程度的改善。
　　（3）治疗缺血性脑血管病：从常规量80～10mg增至大剂量200～400mg川芎嗪加入5%葡萄糖液中静滴，每日1次，14～21日为1疗程，对TIA脑梗塞、脑血栓形成的有效率约90%。
　　（4）治疗肺心病急性发作期难治性心衰：肺心病急性加重期、肺部感染、微循环障碍、缺氧、CO2潴留、肺动脉高血压及血液流变学呈浓、粘、聚、缓状态，易致难治右心衰或全心衰。川芎嗪通过拮抗钙离子及心脏后负荷，降低血粘度，增强心肌收缩力，达到纠正心衰目的。治疗本病可在常规治疗用药基础上，加用川芎嗪200mg入10%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，10次1疗程，效果显著高于未加用者。
　　（5）治疗术后粘连性肠梗阻：因川芎嗪有钙离子拮抗作用，可松弛肠道平滑肌，减少腺体分泌，改善微循环，从而能松解粘连，解痉止痛。用冬眠灵25mg肌注，川芎嗪100mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，1日可重复给药2次。有观察治疗36例，24小时梗阻完全缓解26例，24～48小时梗阻情况减轻者6例，总有效率80%，且1次用药成功者22例。
　　（6）治疗肺间质纤维化：肺间质纤维化为多种原因引起的肺弥漫纤维病变，以进行性呼吸困难为主症，用激素与抗感染等治疗，效果不理想。用大剂量川芎嗪1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，20日1疗程。一般2～3个疗程，呼吸困难明显缓解，体力与精神恢复。大剂量川芎嗪能改善肺泡及肺间质血液循环，解除肺毛细管及细支气管痉挛，减少肺泡壁及间质渗出，降低肺动脉高压，从而改善肺功能。
　　（7）治疗肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全及糖尿病肾病患者，均存在着程度不同的高凝状态、微血栓形成及微循环障碍、肾单位损害，使肾功能进一步恶化。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低红细胞和血小板聚集性，抑制微血栓形成，降低高血凝及全血粘度，改善微循环，且能扩张肾动脉，增加肾血流量及胃小球滤过率，从而改善肾功能。治疗肾功能不全者除常规治疗外，用川芎嗪160mg入10%葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理盐水）250mg与肾心氨250ml联合静滴，每日1次，2周为1疗程。2个疗程治疗后，其血压、血尿素氮、血肌酐均较不用本品明显下降，而尿量和肌酐清除率均较不用本品显著增高。有人治疗糖尿病肾病，常规应用降糖药，加用大剂量川芎嗪400～1000mg入液静滴20天，测24小时尿THP、μ-A发现800mg、1000mg组较对照组差异显著，而400mg组无显著差异。川芎嗪能有效降低糖尿病肾病的蛋白尿，且能显著降低血浆内皮素水平，可能通过保护血管内皮细胞、促进内皮细胞受损功能的修复，减少肾脏血浆内皮素的合成而改善肾脏局部血液动力学异常，进而延缓糖尿病肾病的进展。
　　川芎嗪还可应用于治疗小儿哮喘及支气管炎、腹痛、肾绞痛、Hunt面瘫、突发性耳聋、膝关节骨关节炎等病。B09.2