黄疸（国医大师李今庸）

万里朝阳

黄疸（国医大师李今庸）

       人们对黄疸的第一印象就是“黄”，身黄、目黄、小便黄，可谓是黄疸十分引人注目的标签，而这一标签，也让很多患者苦不堪言，尤其是一些爱美的女士，光是一个身黄，足以让她们抓狂。黄疸到底该如何治疗呢？今且看国医大师李今庸有何妙计良方！



黄疸，亦称“黄瘅”，以身黄、目黄、小便黄为其主要临床特点。依其形成，前人分为谷疸、酒疸、女劳疸等类，但总称其为“黄疸”，后世又有二十八候、九疸、三十六黄之说，虽过于繁杂，但表明古人对此病的认识已相当深入。

1湿热黄疸

（1）湿重于热：症见周身皮肤黄染，两眼发黄，小便不利，腹胀满，口渴，微热等。

《素问·金匮真言论篇》说：“中央黄色，入通于脾。”《灵枢·五色》篇说：“脾为黄。”《素问·宣明五气篇》说：“脾恶湿。”湿热郁滞于脾胃，致脾色外露，故见周身皮肤黄染；脾为湿热所困，津液运化失常，不能上承于口，故见口渴；津液不能下行，故见小便不利；湿热壅遏中官，气机不利，故见腹胀满；里热外达，故见发热。此乃脾胃湿热，湿重于热。法当利湿清热。

治宜茵陈五苓散：茵陈蒿15克，猪苓10克，茯苓10克，炒白术10克，泽泻10克，桂枝10克。

上6味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日3服。若热势重，加黄柏10克，栀子10克。

方中重用茵陈蒿苦寒清热，利湿祛黄；取猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，使湿从小便而去；取桂枝辛温通阳化气，以利小便；取白术健脾，以助中焦转运之力；若热势较重，加黄柏、栀子苦寒泻热。共收利湿清热，消除黄疸之功。

（2）热重于湿：症见一身俱黄，面黄，目黄，黄色鲜明，小便黄，大便不爽，腹部微满，口渴，舌苔黄腻，脉沉实等。

湿热郁蒸，脾色外露，故见身黄，面黄，小便黄，黄色鲜明；湿与热滞，气机不利，传导失职，故见腹部胀满。大便不爽，舌苔黄腻，脉沉实；津液不能上承，故口渴。此乃脾胃湿热，热重于湿。法当清热利湿。

治宜茵陈蒿汤：茵陈蒿20克，栀子10克，大黄10克。

上3味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。如果热势较重，除可加大栀子的用量外，还可加用黄柏；如果热毒重，加连翘。

方中重用茵陈蒿清利湿热；配栀子通利三焦，佐大黄通泄瘀热。3味药均苦寒下降；使湿热之邪从下而除。热势重加大栀子的用量，复增黄柏苦寒清热；热毒过重者，加连翘清热解毒。

2寒湿黄疸

寒湿伤脾，症见面目发黄，且黄色晦暗，腹胀纳少，大便稀薄，四肢欠温，苔白，脉沉等。

寒湿困脾，脾色外现，故见面目发黄，寒湿均为阴邪，故黄色晦暗；寒湿阻滞，脾胃运化失常，气滞不行，故见腹胀；胃失受纳，故见纳少；脾失运化，水湿下趋肠道，故见大便稀薄；脾主四肢，寒湿中阻，阳气不能外达，故见四肢欠温；寒湿壅遏，脉道不利，故见脉沉，苔白亦为寒象。此乃寒湿困阻脾阳；法当温中散寒，健脾祛湿。

治宜茵陈理中汤：茵陈蒿15克，炒白术10克，干姜10克，炙甘草8克，党参10克。

上5味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

方中重用茵陈蒿祛湿退黄；取辛温之干姜温中散寒；取党参、白术、甘草健脾益气，培土以制湿。五味相合，从而达到温中散寒，健脾祛湿之目的。

3中毒性黄疸

服药中毒，症见身黄、目黄、小便黄、腹胀纳少等。

药毒伤肝，肝郁乘脾，脾色外露，故见身黄、目黄；湿热下注，故见小便黄；脾胃受损，运化失常，故见腹胀纳少。此乃药毒伤损肝脾，运化失常，聚湿化热所致，法当清热、利湿、解毒。

治宜茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加味：茵陈蒿15克，栀子10克，黄柏10克，生甘草10克，大黄10克，水牛角片30克。

上6味，先将水牛角切为薄片，以适量水先煎1小时，下茵陈、栀子、黄柏、甘草继续煎，汤将成下大黄微煎，去渣取汁温服，日2次。

方中取茵陈蒿利湿退黄；取栀子、黄柏苦寒清热；佐大黄通泄郁热；《素问·脏气法时论篇》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”故取甘草以缓急迫；牛角入肝以解毒。六味相合而成清热利湿解毒之功。

4女劳疸

症见身黄，额上黑，足下热，傍晚恶寒，小便不利，小腹满急，微汗出，大便稀薄而色黑，尺脉浮。肾居下焦，主司前后二阴。房劳伤肾，瘀血坚结，阳气不化，蓄为湿热。《素问·宣明五气篇》说：“脾恶湿。”湿热困脾，脾色外现，故一身皮色发黄。额为心之部，《素问·五脏生成篇》说：“诸血者皆属于心，肾伤血瘀，则肾之黑色随心血而外见于心部之额上。故见额上黑。”肾足少阴之脉，起于足心之涌泉穴，湿热循经下注于足，故其足下热。阳气郁滞，不能化气，则小便不利；惟其小便不利，水湿无下出之路，停滞于内，故膀胱窘急不舒而小腹为之胀满。内有瘀血，浸渍肠中，故见大便稀溏而色黑。阳滞于阴分，下午为阴，故其傍晚则恶寒。阳郁于内，失去外固之用，故微汗出。尺脉属肾，肾伤则其精血不足而其气外浮，故其尺脉浮而重按当有涩象。乃房劳伤肾，瘀血坚结导致湿热困脾之女劳疸。治宜消坚祛瘀，清热燥湿。

方用硝石矾石散加味：硝石、枯矾、滑石各等份。

上3味，共研为细末备用；再取适量大麦煮粥，调服药末，日2次，若兼见腹大为难治。

方中硝石即火硝，味苦咸，入血分而消坚结，祛瘀热；枯矾入血分而燥湿化浊；滑石清热利湿；大麦粥甘平益气养脾。若腹胀大，为脾肾俱虚，故难治。

5酒黄疸

饮酒成疸，症见周身皮肤发黄，小便不利，足下热，心烦，不眠，腹满，不能食，口鼻干燥，舌红苔黄。酒有湿热之性，其气慓悍滑疾。嗜酒过度，聚湿生热，湿热内郁，脾色外现，故见周身皮肤发黄；湿热郁滞，气化不行，故见小便不利；热邪内扰心神，心神不宁，故见心烦不眠，湿热下注，故见足下热；热邪上犯，故见舌红、苔黄；湿热壅遏于中，气机不畅，故见腹满，不能食；津液不化，故见口鼻干燥。此乃湿热蕴结所致。法当清热攻积。

治宜栀子大黄汤：栀子10克，大黄10克，炒枳实10克，淡豆豉10克。

上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

方中取苦寒之栀子清泄三焦之热；取淡豆豉开宣上焦，发越卫气；取枳实行气于中，以畅中焦之郁；取大黄以导下焦之结。上中下三焦分消走泻，使热去而湿无所恋，其病自愈。

《素问·阴阳应象大论篇》说：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……在色为黄。”《素问·金匮真言论篇》说：“中央黄色，入通于脾。”《灵枢·九针论》篇说：“脾恶湿。”湿热邪气瘀蒸于脾土，致中阳不运，脾色外露，周身皮肤色黄且明如橘色，而两目之白睛亦为之黄者，是谓“黄疸病”，多伴有“腹满”、“小便不利”也。治之当清热利湿退黄，以“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等为其常用药方，其身黄而晦黯，则为寒湿在里，当用“茵陈四逆汤”温里退黄为治。如脾土滞积敦阜，致肝木郁陷于土中，成为《周易·蛊·象文》所谓“山下有风蛊”者，削土则恐伤其郁陷之肝木，扶木又恐助其敦阜之脾土。泻、补两相妨碍，则不易为治矣。俗有所谓“风劳臌膈无药医”者之“臌”，即指此。臌、蛊字通也。

今人见黄疸，则多根据西医学理论称之曰“黄疸性肝炎”，谓是“病毒引起肝脏炎症、胆汁流入血液之中而致皮肤色黄”。用西医学理论取代了中医学理论。在临床治疗上，又把中、西医学两个绝然不同的理论体系混之不分，用中医药学理论体系中的入肝胆药与清热解毒药，治疗西医学理论体系中的“病毒性肝炎”，岂不是在“南其辕而北其辙”、牛头不对马嘴也哉？从中医药学角度看，西医所谓的许多“肝炎”病人，其病位并不在中医药学的肝胆上，而是在“脾胃”。西医学上所谓“病毒”，是一种生物，又何尝有中医药学“毒”的概念？此乃牵强附会，中西不分，理论混淆也，无怪乎其病久治而收效仍微!