百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第14、15条

中西医融合观

第14、15条
【原文】
　第14条　阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
　第15条　阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
　升麻鳖甲汤方：
　升麻二两　　当归一两　　蜀椒（炒去汗）一两　　甘草二两　　雄黄半两（研）　　鳖甲手指大一片（炙）
　上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。
【词解】
　　面赤：颜面红赤
【释义】
　　阴阳毒病系感受疫毒所致，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，是阳毒的主症，血分热盛，故面部起红斑著明如锦纹，热灼咽喉故痛；热盛肉腐，肉腐则成脓，故吐脓血，五日可治，七日不可治，是指出早期治疗的重要意义。早期则邪毒未盛，正气未衰，易于治愈；日久则毒盛正虚，比较难治。主以升麻鳖甲汤，升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒，以阳从阳欲其速散。总之，本汤治阳毒，具有清热、解毒、散瘀的作用。
　　面目青，身痛如被杖，咽喉痛，是阴毒的主症。病毒侵袭血脉搏，瘀血凝滞，阻塞不通，故出现面目色青；经脉阻塞，血液流行不畅，故遍身疼痛如被杖一样；疫毒结于咽喉，故作痛；治疗仍用升麻鳖甲汤，解毒散瘀。去雄黄、蜀椒以防损其阴气。五日可治，七日不可治的含义，与阳毒同。
【中心思想】
　　以上两条论述阴阳毒的证治及预后。
【参考】
　　1．尤怡《金匮要略心典》：“毒者，邪气壅结不解之谓。阳毒非必极热，阴毒非必极寒，邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，其邪着而在表者谓之阳；面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者谓之阴耳。故皆得用辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪，而亦并用甘润咸寒之味，以安其邪气经扰之阴。五日邪气尚浅，发之犹易，故可治；七日邪气已深，发之则难，故不可治。……”
　　2．临床应用：据报道，有人用本方加减治疗猩红热、红斑狼疮、紫癜等证属热毒血瘀者，每获良效。其血热重者，与犀角地黄汤合用；血瘀重者，加丹皮、赤芍、丹参；偏气虚者加人参、黄芪、白术、或与归脾汤合用。

中西医融合观

     【面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血】为阳毒，化脓性扁桃体炎破溃期，如果引流通畅，容易治疗。
    【面目青，身痛如被杖，咽喉痛，】化脓性扁桃体炎未成脓，如果身体强壮，可以运用药物促其成脓，容易治疗；如果身体虚弱，不易治疗，病情危重。
    现代使用抗菌素，治疗效果大大提高！
    猩红热，伤寒等许多传染病都可以发生化脓性扁桃体炎，感冒是常见的诱因。
    咽喉痛，唾脓血是化脓性扁桃体炎的特异性临床表现，有这一组明确固定的参照物，我们就可以证明：化脓性扁桃体炎与阴阳毒是一个证态。

王叔文

不愧“中西医融合观”的称号。

中西医融合观

化脓性扁桃体炎

     病因

     主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉，劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。

        临床表现
    化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。
      1.局部症状
       以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。
      2.全身症状
      畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

       检查
       查体可见患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部可见咽部充血，以扁桃体和双侧腭弓最为明显。肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。
血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快，C反应蛋白增高。
         病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物，进行细菌培养和药敏试验。其阳性率很大程度上取决于采样方法和标本培养方式。

      诊断
      根据高热，咽痛，扁桃体肿大，咽部充血等典型症状和体征及血常规检查可做出临床诊断。

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        扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人少见。
      临床表现
       1.大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，患者吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
        2.患者表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

中西医融合观

       值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。伤寒病等传染病也可以并发扁桃体炎。

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       　阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。
　       阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
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           咽喉痛。是古今中外的一个共同参照物，西医的急性咽峡炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等均可以表现为：高热、颜面通红、咽喉痛、唾脓血。这是典型的临床表现，如果引起败血症或者脓毒血症，则可以表现为，面目青，全身疼痛，瘀斑……，甚至于死亡。

         面赤斑斑如锦纹，即面色潮红，甚至于出现纹理（类似于温病学中的斑疹隐隐），说明已经进入营血分证-多器官功能障碍证态即脓毒血症，这时候称为阳毒。脓毒血症合并弥漫性血管内凝血，则表现为：面目青，瘀斑……则是多器官功能衰竭，甚至于死亡。

中西医融合观

       西医的急性咽峡炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，既可以独立成病，也可以是许多传染病的前驱期，或者病程中的并发症。所以，阴阳毒可以是中医的一个疾病，也可以是中医温病、伤寒中的一个证。一定要具体问题具体分析，不可一概而论。

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      阴阳毒-急性扁桃体炎毒血症证态。

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毒血症

毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风等。

病因

病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。

临床表现

毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

检查

毒血症作为全身感染的一种类型，其实验室检查多见血白细胞计数增高，病原学侵入的局部组织处可取材获取细菌学证据。如白喉于假膜与黏膜交界处取材，涂片染色后镜检可查获白喉杆菌。破伤风一般发病症状比较典型，不需做细菌学检查。

鉴别诊断

病原菌及其毒性代谢产物向全身播散引起全身感染症状，常有发热，可伴有全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷，贫血、肝脾大、严重者可出现中毒性心肌炎、DIC、急性肾衰等表现。而全身感染临床上常分为毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症几种感染类型。

1.菌血症

病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的通过血循环途径到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病，例如伤寒早期有菌血症期。

2.败血症

病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热、皮肤和黏膜淤斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血症。

3.脓毒血症

指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

4.内毒素血症

革兰阴性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，崩解、释放出大量内毒素致病的一种感染类型。

治疗

1.一般治疗及对症治疗。

2.病原治疗

包括针对性的抗毒素治疗及抗生素治疗。