[转帖]夏至春秋时期的医学3─医学理论的萌芽

清風管略

病因学说的萌芽

从甲骨文中的卜辞来看，殷商时期人们认为疾病是天神所降或祖先作祟，或是由于蛊毒为害，这显然带有浓厚的迷信色彩。到西周春秋时代，随着天命鬼神观念的动摇和科学文化的进步，人们对鬼神致病的观点产生了怀疑，开始从自然环境与气候变化、七情、饮食起居等方面探讨疾病发生的原因。
随着农业、天文、历法等知识的积累，西周时期的人们开始认识到，季节气候的变化与人体健康有一定的关系。当时传染病被称为疠疾。《周礼·天官·疾医》中记载：“四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”讲述了四时的常见病、多发病。而《礼记》中关于“（孟春）行秋令，则民大疫”、“（季春）行夏令，则民多疾疫。”的记载，则说明人们已开始认识到四时气候的异常变化能引起疾病的流行。
这一时期，人们也开始认识到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的异常变化及生活起居失常，也可以导致疾病。春秋时期，齐国国君齐景公患病，齐国大臣婴晏认为齐景公之病是“纵欲厌私”所致。晋国国君晋平公患病，求医于秦，秦国医生医和认为，晋平公“疾不可为也，是谓近女室。”郑国政治家子产认为晋平公的病，与饮食不节及过度纵欲有关。说明当时人们已认识到七情的刺激对人体的机能有害，甚至可以使人致病。七情作为病因的概念已开始初步形成。
此时，人们还认识到了血缘关系相近的男女之间通婚对健康有不利影响。如《左传》就曾记载：“男女同姓，其生不蕃”。
在长期的生活实践中，人们还逐渐认识到居住环境、饮食卫生与某些疾病有着密切的关系。为了减少疾病，人们在居住环境和饮食卫生方面采取了一些措施。如设置下水道以排除积水，凿井汲水而饮，定期清除井中的淤泥积垢等，都是改善环境卫生和饮水卫生的有效方法。
春秋时期秦国医生医和提出了阴、阳、风、雨、晦、明六气致病的观点，认为“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，明淫心疾”，把四时不正、六气太过看作是致病的重要原因，这是后世形成的风、寒、暑、湿、燥、火“六淫病源”说的基础。同时，医和还强调了情欲不节是致病的内在因素。
养生理论的起源

远古时期人们自发地进行了一些卫生保健活动，这可以说是人类为了长寿而进行的最初的实践。当时流传的一些关于寿星的传说，反映了人们对长寿的追求。《易经》以及《道德经》、《论语》、《孔子家语》、《管子》等春秋时期思想家、政治家的著作中都有很多关于养生的论述，这些是养生学理论的最初起源，对后世医学理论的形成，具有重要的启示。

精气神与气血

春秋时期，一些重要的医学名词术语已散见于当时的各种文献当中，如《管子》、《论语》、《国语》中，分别有关于精、气、神与气血的论述。认为一切有形的物质，都是由无形的气变化而来的，人也是由气生成的。人的生成是由于“天出其精，地出其形，合此以为人”。人的形成是男女精气相互结合而成为水样流体，经十月长成出生。精是气的精萃，气和精是构成万物的精微物质。人的四肢九窍及内脏活动，都是以精气为渊源，有了这种精微之气，人体才能维持正常的生理功能。此外，认为世上万物的生成变化都是神作用的结果。神作用于人体，表现在外的是易观察到的韵、色、形、态，同时包括人的思维活动。同时，人们还认识到人的机体是由气血来决定少、壮、衰老的。这些医学概念为后世医学理论的形成打下了基础。

中国奴隶社会的卫生保健

夏商时期，人们已有洗脸、洗手、洗脚的习惯，甲骨文中已有这方面的记载，殷墟的出土文物中也已有一些盥洗用具。《礼记》中了则记述了当时人们定期洗头、洗澡的习惯，并有疮疡应沐浴的论述，说明人们已认识到沐浴对疮疡有治疗作用。此外，在这一时期，人们已经认识到对传染病人应予隔离
西周至春秋时期，人们对饮食卫生日益重视。《周礼·天官》中曾记载：“凡用禽兽，春行羔豚，膳膏香（牛脂）；夏行腒（乾雉）鱐（乾鱼），膳膏臊（豕膏）；秋行犊麛，膳膏腥（鸡膏）；冬行鱻羽，膳膏膻（羊脂）。”《食医》中也有“凡和春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸”的记载，说明人的饮食口味必须随四时气候的变化而变换。
当时对婚姻制度也提出了一些合理的主张，如《礼记》中有“三十曰壮，有室”的记载，而《周礼》则有“男三十娶，女二十嫁”之说。
殷商时期，人们已开始注意环境卫生，并实行了人畜分离。甲骨文中已有关于牛栏、猪圈和室内除虫的记载。《周礼》、《易礼》、《诗经》中都记有除虫灭鼠的方法，如抹墙、堵洞、药熏、洒灰、扫房屋及用“焚石”投水中消灭水中病虫害等。《左传》中也有关于“国人逐瘈狗”以防狂犬病的论述。  
相传黄帝时代已有水井，夏代更有“伯益作井”的传说，早期的水井都是穿地而凿的土井，至商周时期，人们逐渐发明了井甃、井裙、井盖、井亭等水源卫生保护设施。殷墟发现当时已有地下排水管道，在周代城廓遗址也发现有较商代更为先进的地下水道。
早在夏商时代，人们已经知道冬季贮藏天然冰以供夏日使用。周代在防暑降温方面已有具体措施，人们普遍试图在夏季用冰来调节温度，达到“疠疾不降”的目的，而且设有专门分管用冰的官职“凌人”。春秋时期藏冰用冰更为普遍，《诗经》、《左传》、《周礼》中都有藏冰的记载，考古挖掘中也曾发现这一时期修建的冰窖和贮存食物的冷藏井。

早期的医事制度

奴隶社会时期社会分工进一步发展，医学走上了独立分科的道路。周代开始出现专职医生，并且有了最初的医学分科。当时的宫廷医生分为食医、疾医、疡医、兽医四科，各有其编制和职责范围。食医负责王室的饮食与配膳，类似于营养医生；疾医相当于现在的内科医生，其职责是负责邦内群众疾病的治疗；疡医相当于今天的外、伤科医生；兽医主管兽病的治疗。
周朝设立了较为完备的医事制度，其医政组织是：医师1人，上士2人，下士4人，府2人，史2人，徒20人。医师是“众医之长”，掌管国家的医药政令，负责王室和邦内疾疫的预防和治疗；士是治病的医生；府掌管药物、医疗器具和会计事务等；史负责文书和医案，徒专供役使，并看护病人。周朝还设有完整的医疗考核制度和考核标准。据《周礼》记载：“岁终则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”也就是说，每到年终，医师要根据医生们的医疗成绩的优劣，制定其级别和俸禄。 病历记录和死亡报告制度在这一时期已经出现。正如《周礼》记载：“凡民之有疾病者，分而治之，死终则各书其所以而入于医师。”说明当时已能对病人分别处理，并建立了治病的记录。对于死亡者，还要求作出死亡原因的报告，呈送医师，作为评定级别的依据。

巫医的活动

在原始社会时期，由于生产水平和认识能力有限，人们对一些自然现象和人体生理现象不能理解，于是幻想出一种超自然的力量的存在，认为是神在主宰一切。于是企图靠求助于神灵来保护自己。随着社会的分工，出现了专门负责沟通人与神之间联系的人，也就是“巫”。巫师的主要职责是掌管占卜，从事奉祀鬼神、为人祈福消灾等活动，同时也分管天象和医疗等事务。 到了奴隶社会，统治阶级出于政治需要，崇尚鬼神，迷信占卜。由于受认识水平和医疗水平的限制，人们认为疾病的原因是得罪了鬼神或祖先，是上天对人的处罚。于是试图通过巫的活动，或祈祷祭祀，或施法术诅咒来祈求神与祖先的饶恕，或驱逐鬼怪，以达到祛除疾病的目的。所以可以说，巫是一定历史阶段的产物。
巫术在奴隶社会极为盛行，上至帝王，下到百姓，人们都请巫师治病。巫师在诊断疾病时，采用占卜的方法来探求病因。在治疗方法上，一般采用祭祀、祈祷和禁咒。这些迷信方法实际上是利用了人们对鬼神的尊崇信仰心理，自发地运用医学心理学，在浓厚的神秘色彩和原始意识遮盖下对病人进行精神上的安抚，通过检讨过失、许愿，使病人的愧疚心理得到解脱，从而使情志疾病好转。此外，巫医的驱鬼咒骂也转移了病人的注意力，具有一定的暗示作用。但是，巫医的巫术治疗肯定不能对所有病人和疾病有效，因此巫医在使用巫术的同时，也不断吸取药物知识和治病经验，运用酒剂、草药等药物来治病。 随着社会的发展和科学的进步，特别是人类对药物知识的积累和医疗知识的不断丰富，医药的治疗效果日益明显地超过了巫术的作用，医巫开始逐渐分离。在医与巫的斗争中，医学最终冲破了巫术的束缚，成为了一门独立发展的学科。

黄岐建中汤

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