[转帖]六一齋隨筆：方藥臨床心悟（一） 何紹奇 /香港

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六一齋隨筆：方藥臨床心悟（一） 何紹奇 /香港  
                                                     瓜蔞紅花治帶狀疱疹
明代名醫孫一奎《醫旨緒余》載：其弟性多暴躁，於夏季途行過勞，又受熱，突發左脅痛，“皮膚上一片紅如碗大，發水疱瘡三五點”，脈弦數，其痛夜甚於晝。醫作肝經鬱火治之，用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，愈甚。又加青黛、膽草，“其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之，其紅已及半身矣，水疱瘡又增至百數。”從他記述的病情看，當為帶狀疱疹無疑。孫一奎乃求教於他的老師黃古潭先生，黃哂曰：“切脈認證則審矣，製藥訂方則未也。”改用大瓜蔞一枚，重一、二兩，連皮搗爛，加甘草二錢，紅花五分，一劑而癒。這張處方，我定名為“瓜蔞甘草紅花湯”，多年以來，用以治療帶狀疱疹，多在一、二周之內見效。
帶狀疱疹多見於脅、肋，這正是足厥陰肝經部位，患處焮紅灼熱，痛如針刺刀割，“諸痛癢瘡，皆屬於心（火）”，更因其人“性多暴躁”，更兼受熱，因此從肝經鬱火治，本來應該是不錯的，但五臟之火以肝火為最橫，肝陰肝血不虧者，用之固無不可，反之，則因苦藥皆燥，苦寒直折其火，便是以燥治火，則肝火愈熾，至於升散、香燥之品，更無異於火上加油了，所以黃古潭說認證不錯，方藥則欠妥。瓜蔞甘草紅花湯乃以瓜蔞一枚（約合今30~50克）為主藥，瓜蔞性味甘寒，不唯以清化熱痰、通腑開結見長，且能“舒肝鬱，潤肝燥，平肝逆，緩肝急”（《重慶堂隨筆》），《藥性類明》更說“甘合於寒，能和、能降、能潤，故鬱熱自通。” 因瓜蔞用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中，雖說“痛隨利減”，但畢竟泄多傷正，故乃重用甘草；些許紅花，則取其入絡行瘀。藥雖寥寥三味，而用意頗為周到，所以取效甚捷。
於此可證：療效欠佳，由於辨證不確者固多，由於方藥使用不當者亦復不少。此外，雖確屬肝經鬱火，但在用藥上卻有苦寒、甘寒之分，說明名醫既洞悉病理，用藥亦精細入微，誠非偶爾幸中者。學者當於此用心體味，其所獲者當不止此一有效成方而已。
最近讀到余瀛鰲先生一篇回憶其師秦伯未先生的文章（《古醫籍各家證治抉微》），文章說：1959年仲夏某日，一人因纏腰火丹（帶狀疱疹）來診，發病已三日，已用過中藥，無效，左脅下、腰部疱疹繼續增多，痛甚，索閱前醫處方，與龍膽瀉肝湯相近。秦用瓜蔞一枚、紅花一錢半，生甘草三錢，過了幾天，患者電話告知：服藥後當天晚上疼痛已然減輕，得以安眠，共服四劑而癒。秦先生用的方，就是孫一奎此方。附錄於此，以供臨證者參考。

                                                        二鮮飲
二鮮飲由鮮蘆根100克，鮮竹葉30克組成，為鄉前輩蒲輔周先生自擬方。
外感熱病，包括傷寒和溫病，初起都當用解表之法，使邪在表者從表而解，不過方藥有辛涼，辛溫之異而已。臨床常常見到這樣一種情況：上述方藥用過之後，汗不出，熱不退，煩躁口渴，既不能再用汗法，而用清法白虎湯又嫌早，無可下之症，當然更不可用下法，此乃肺胃津傷，不能達熱外出所致。鮮蘆根生津利尿，竹葉透表泄熱，用後即可收汗出熱退，煩渴頓除之效。如見鼻衄，為邪熱波及血分，加鮮茅根，是為“三鮮飲”。這三味藥，在農村隨處可得，所以堪稱簡、便、廉、驗。但誠如張錫純說“必用鮮者，其效方著”，近來北京有的藥店配備了鮮蘆根，唯鮮竹葉、鮮茅根難得。不得已，只好用乾的，效果就差多了。

                                                           雞血藤
雞血藤，《本草綱目》未載，始見於趙學敏《拾遺》。清人用雞血藤似不太多；即用，也多用“活血”、“去瘀”、“通利經脈”、“治手足拘攣麻木”，今人在實踐中發現它養血補血作用也不錯。
20世紀60年代中期，友人任和平先生的妻子患白細胞減少症，問我有甚麼好方法，我說藥店裏有雞血藤浸膏片，不妨一試。藥僅0.3元1瓶，10瓶才3塊錢。服至一半，再復查，白細胞居然由2,000升至4,000，我們都很驚喜。從此，凡遇白細胞減少，我即用雞血藤浸膏片，觀察多例，效果不錯。80年代初，貴陽毛某的妻子因肺癌專程到北京接受放射線治療，當時患者的白細胞也只有2,000，我讓她服雞血藤浸膏片。一個療程下來，患者前胸後背都烤焦了，苦不堪言，但白細胞反而升到3,000，毛某夫婦也都認為能有如此血象，係雞血藤之力。
茲錄近年治驗一例：
王志新，女，65歲，1998年10月15日初診。患者既往有糖尿病病史，極易疲勞，白細胞長期在3000以下，雖用過多種升白西藥，亦不見升。舌淡，脈細弱，擬益腎填精，補氣養血：雞血藤40克、黃茋35克、當歸10克、鹿角鎊20克（先煎）、熟地10克、山萸肉10克、補骨脂10克、莬絲子15克、仙茅10克、巴戟10克、淫羊藿12克、杜仲15克、太子參20克、白朮12克、山藥30克、防風6克、女貞子20克、白芍10克、山甲珠4.5克（3次沖吞）。
11月3復診：服藥半月，白細胞升至3,800，精神體力均好轉。原方加阿膠10克（烊，沖），20付。
按：以上是此病例的原始記錄，由於是門診病例，故較為簡略。湯方中用雞血藤，是因為目前買不到雞血藤浸膏片，如用片劑，或雞血藤膠（四川有產），效果當更好。雞血藤配山甲珠粉，在升高白細胞上可能有協同作用。

千秋雪

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