[讨论]刚接收的病例，供讨论！

金正方

郭某，女，60岁，初诊：2003.07.19日
主诉：咳嗽、痰多6个月，便溏18个月。
病史：去年春节过后，发现腹泻、便溏，每日2～6次，无腹痛腹胀。今春在某区医院又查为甲亢（轻微），给西药治疗近半年无果。近半年又添咳嗽，为见风咳，见凉咳，吐白色泡沫痰，有时发粘难吐。纳食一般。平时怕冷、自汗（活动、吃饭、着急、饮热水），周身颤抖（不重），面部发麻如虫行，头晕且胀，睡眠少，心悸，前后阴有下坠感。
拍片、化验未见异常。
诊察所见：面色黯黑，体瘦（身高1.53M，体重50Kg，原来63Kg），面额汗出溱溱，四肢体表湿润。脉：96次/分，右沉弦数，稍细，重按不衰；左沉细涩，不任重按。舌胖嫩，粉中隐青，苔前半部薄净，后部厚黄；舌下静脉怒张。
辨证：痰饮。兼肝木过盛。
治则：温药和之。加镇肝疏肝等味。
处方：白术30　桂枝15　茯苓30　甘草10　白芍15　生龙牡各30　吴茱萸8　防风6　荆芥6　柴胡3　升麻3　细辛4.5　五味子4.5　半夏15。水煎服。
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2003.07.23日复诊：咳嗽、吐痰减轻，下坠明显。妇查：子宫Ⅱ度脱垂，阴道炎。大便2～3次/日。脉：108次/分，同上。舌同上。
拟原方加枳壳20克，桔梗6克，升麻3克，柴胡3克。水煎服。

五积散

下面引用由金正方在 2003/07/23 04:38pm 发表的内容：
郭某，女，60岁，初诊：2003.07.19日
主诉：咳嗽、痰多6个月，便溏18个月。
病史：去年春节过后，发现腹泻、便溏，每日2～6次，无腹痛腹胀。今春在某区医院又查为甲亢（轻微），给西药治疗近半年无果。近半年又　...

5：温中疏木法：培土泄木用六君，白芍吴（茱）萸木香加，脘腹胀痛肝乘脾，疏木温中法最深。（温中疏木黄元御惯用此法，黄氏立法大意是 胆胃宜降，肝脾宜升，而以脾胃为升降之枢机，此中尚有微旨，盖柴胡桂枝一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴茱萸，川楝子，白芍之类为降疏，疏泄二字要分开看，逍遥土中疏木，抑气，四七之类是木中疏土，疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤：桂枝，甘草，人参，半夏无一理气之药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同，须深思。治七情之气，与逍遥同，极堪玩味！）
   7：抑肝和肺法：抑肝肝气冲于肺，谇得胁痛暴上气（而喘）。喘主吴（茱）萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇。附：刘氏渡州此法此方：栝楼皮，杏仁，枇粑叶，陈皮，石决明
   

这两法合用，符合你的辨证需要吗？

金正方

取名“五积散”，不知你对该方的印象如何？蒲老辅周先生极其推宗。
另外，黄老元御的“执中土以运四旁”理论也很得赏识。
此例我意为“痰饮”所为，所以用了仲景之苓桂术甘汤加味。其中也有小青龙汤的成分，荆、防、升、柴也取其升提、风能胜湿之意。龙牡是专为镇肝而用，没用补气药是因为目前“实”为主，不宜即补。
不知辨证用药有无牵强？

五积散

下面引用由金正方在 2003/07/23 09:51pm 发表的内容：
取名“五积散”，不知你对该方的印象如何？蒲老辅周先生极其推宗。
另外，黄老元御的“执中土以运四旁”理论也很得赏识。
此例我意为“痰饮”所为，所以用了仲景之苓桂术甘汤加味。其中也有小青龙汤的成分，荆、 ...

愚见:好象是有点牵强,似乎风药太多.

普济

支持五积散，不过金师的处方使用起来也可见效，此例似宜补肝脾，因肝主升。直用补中益气汤加桂治之似也可取效。

金正方

2003.07.27日三诊。咳嗽已停；大便是解二次，成形。头晕且胀也除（不感冒则自好），面部仍有发麻（见风），但比前好转；前阴下坠也轻。食纳乏味，但食量同前（现气温36℃，湿度也大，气候闷热）。脉：108次/分，右沉细弦数，尺强寸弱；左更沉细，余同右。舌体不胖，质青淡嫩，苔薄，后部略厚、黄，湿润。
症候分析：痰饮已渐化，脾土仍湿。
治疗：前方去吴茱萸、荆、防。加山萸肉、佩兰。
处方：白术20克，桂枝10克，茯苓20克，甘草10克，白芍15克，生龙牡各30克，柴胡6克，升麻6克，枳壳20克，五味子4.5克，细辛4.5克，半夏15克，山萸肉15克，佩兰10克。水煎服。

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个人浅见：
          脾虚为本，肝木乘之，兼夹痰饮。柴芍六君子汤加生龙牡也可以。

金正方

前天患者专门来告知，咳嗽、便溏均已好，天气太热，停药。