血痹虚劳病脉证并治第六 第1条

中西医融合观

第1条
【原文】
　　问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
【词解】
　　尊荣人：即好逸恶劳，养尊处优的人。
【释义】
　　凡是好逸恶劳，养尊处优的人，外表虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗御病邪的能力薄弱；平素无事多思，卧时难以入眠辗转劝摇。稍有劳动，即体疲汗出，阳气更虚，虽感受微风，亦能引起疾病。由此可见，血痹的形成，内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致。
　　脉微为阳微，涩为血滞，是气虚血行不畅的反映；脉紧为外受风寒之征。由于受邪较浅，所以紧脉只出现于寸口和关上。血痹既然是血行不畅之因，实则由于阳气痹阻，所以用针刺法以引动阳气，阳气畅行则邪气去，邪去则脉和而不紧。如此，则血痹可愈。
【中心思想】
　　本条论述血痹的病因和脉象。

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  血痹
         血痹是发生于肢端的一种血管性疾病，多由四肢末端动脉发生阵发性痉挛，使皮肤因缺血而成苍白色或局部缺氧而发绀。祖国医学认为血痹是邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹。

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          辨证施治
1.脾肾阳虚
       证候：遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷。舌质淡，苔白，脉沉细弱。治则：益气温经，和营通络。主方：黄芪桂枝五物汤加减。方药：黄芪、桂枝、白芍、丹参、细辛、炙甘草、生姜。备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，方药：制附子、桂枝、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞子。若肌肤甲错者，加红花、地鳖虫；皮肤溃疡者，加蒲公英；脾虚泄者加云苓、白术；寒邪重者，加干姜、小茴香；气机阻滞，加木香、陈皮。
       本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。
2.阳虚寒凝
       证候：手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者。治则：温阳散寒，活血通络。主方：当归四逆汤加减。方药：当归、白芍、桂枝、细辛、通草、吴茱萸、甘草。备选方：温经汤，温经散寒，祛瘀养血。组成：当归、吴茱萸、白芍、川芎、人参、桂枝、丹皮、甘草。
      若肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。阳和汤加减。
      若寒重拘挛疼痛者，加川乌、蜈蚣；手指疼痛者，加片姜黄、制乳没；畏寒甚者，加附片、肉桂；疼痛明显者，加延胡索、地龙。
        本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经络中寒邪；；另外要中病即止，不宜过剂。
  3.气滞血瘀
          证候：四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。治则：理气活血，化瘀通络。
        （2）主方：血府逐瘀汤加减。
        （3）方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、延胡索、郁金。
       （ 4）备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络者。
          伴有气虚乏力，可加黄芪、党参；病在下肢，以足趾为患者，加牛膝、益母草；血瘀肢痛较甚者，加乳香、没药、血竭、丹参。
        本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也；；临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。
  4.气虚血瘀
         证候：肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。治则：益气活血，温经通脉。主方：补阳还五汤加减。方药：黄芪、当归、党参、桂枝、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻。组成：丹参、赤芍、当归、鸡血藤、川芎、桂枝、片姜黄、三棱、莪术、肉桂。
         皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花、地鳖虫；倦怠食少者，加白术、焦山楂等。补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量；；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。
5.瘀热阻络
           证候：肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。治则：清热解毒，活血通络。主方：济生解毒汤加减。             方药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩。当归、赤芍、玄参、桃仁、红花。备选方：桑络汤加减：桑枝、络石藤、赤芍、忍冬藤、木瓜、蚕沙、防己、薏苡仁、全蝎。四妙勇安汤：适用于本病的终末期，患肢末端肿胀发红，灼热疼痛，并发生溃疡、坏疽，舌红，苔黄腻，脉滑数者。金银花、玄参、当归、丹参、赤芍、蒲公英、黄柏、苍术、益母草、生薏苡仁、王不留行、甘草。

          热毒较甚，可加野菊花、板蓝根；血瘀痛甚者加乳香、没药、丹参；皮肤溃疡者，加蒲公英、天花粉。临床运用，应根据病情变化随证加减使用，若热毒甚者，温补之品应慎用，免犯“实实”之戒。



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         肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。肌痹主要包括多发性肌炎、皮肌炎，重症肌无力、流感病毒引起的肌炎，或进行性肌营养不良等病。
      

病因病机

        肌痹的外因是风寒湿邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾虚，气血不足，不能荣养肌腠，是一个虚实夹杂性病理机转。

        2019，7，4

        八纲辨证中的虚证，是虚劳的再抽象，再分割，再还原。八纲辨证中的虚证分为阴阳气血与五脏相匹配，而虚劳则是虚实夹杂，是实证之后，在新的平衡之下，虚证的临床表现再次突显出来了，因此是虚实夹杂，与再抽象出来的、单纯的虚证不同。单纯的虚证在临床上非常少见的，临床上经常见到的是虚实夹杂或者两个脏腑皆虚的符合虚证。虚劳，要联系八纲辨证与脏腑虚证，共同考察。