李錫昌治療頭痛經驗

五积散

李錫昌治療頭痛經驗      
李艷秋
(河南省中醫院　鄭州　450002)

　　己故家父李錫昌從醫30餘年，勤求古訓，博採眾方，治療頭痛，屢起沉病，經驗獨到。現簡介診治案例如下。
１‧久病入絡、肝鬱血瘀致頭痛
　　閆某，女，46歲。有頭痛史4年餘。患者初因心情不暢加之勞累過度，逐漸出現間斷性頭痛，經治療後稍有好轉。後因家事不和、工作繁重致情志不遂，頭痛纏綿不消。服用止痛片等西藥，仍時輕時重，痛苦不堪。症見面色無華，頭痛乏力，心煩不安，口乾少飲，舌質暗紅，邊有瘀斑，苔薄白稍膩，脈細弦。經腦電圖檢查，結果未見異常。本案辨證為久病入絡，肝鬱血痰，屬血痰頭痛，投以血府逐瘀湯加味。
藥用：柴胡12g, 當歸12g，川芎9g，赤芍15g，生地黃25g，桃仁12g，紅花12g, 枳殼lOg，桔梗9g，牛膝lOg，夏枯草25g，菊花15g，決明子3g， 珍珠母25g，甘草6g。六劑後，自覺精神舒暢，頭痛大減，唯時有頭重，睡眠差，大便乾。繼守上方改決明子6g。隨證加減，繼服3週，頭痛病癒。
按：此患者係中年女性，心胸欠闊，加之勞累過度，心情不暢，而致肝鬱氣滯，不能行血而因病致瘀。遵其頭痛病程纏綿日久，循"久病必瘀"之意而治之，故投《醫林改錯》之血府逐瘀湯。此方基本可視為四逆散和桃仁四物湯加味而成。四逆散疏肝解鬱，調理肝脾，具有調治氣血和氣機之功用。桃仁四物湯具有養血活血，袪瘀生新，調益肝腎之功用。配伍桔梗、牛膝兩藥，一升一降，使藥力上行下達，以交通陰陽。加夏枯草、菊花、珍珠母、決明子。以明頭目、安神志、清肝火、散鬱結、通大便。縱觀全方，調氣而不耗氣，治血而不傷血。運用於頑固性頭痛，可通過調暢氣機，養血和血，袪瘀活血，逐步改善和恢復人體的正常機能，達到病癒的目的。
2‧氣血不足、清竅失養致頭痛
　　肖某，女，31歲。患頭痛病已1年餘。頭痛以右側為甚，呈陣發性。每因勞累、生氣加重，伴頭暈、四肢乏力。平素血壓正常，經腦地形圖和CT檢查未見異常。某醫院診斷為植物神經功能紊亂，經多方醫治無效。詢間病史，述其自足月妊娠產後始出現頭痛，近來諸症加重，心悸少寐，心煩易驚，記憶力減退。
刻診：面色蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細無力；辨為素體虛弱，氣血不足，因產重虛，難以濡養清竅而致。以八珍湯加味，益氣養血，和緩止痛。
方藥：人參10g，白朮 12g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黃25g，白芍30g，當歸12g，川芎9g，阿膠15g(烊化)，炒棗仁30g，珍珠母30g。水煎服12劑後，頭痛基本控制，但思慮過度時仍感頭暈，食欲欠佳。繼用上方加砂仁12g，又服24劑後諸症告癒。
按：該患者為產後氣血雙虛，未及時補益致氣血漸虧，清竅失養而致。取《正體類要》之八珍湯，方中四物湯是治療頭痛之特效方，其中川芎為治療各種頭痛之要藥。張元素稱川芎為治血虛頭痛之聖藥。本方重用白芍以甘緩止痛，斂陰和營，防止川芎之辛散太過；阿膠養血活血，藉血肉有情之品以增濡養清竅之功；炒棗仁、珍珠母以養心血，安心神。諸藥合用便氣血漸增，清竅日充而頭痛漸止。
3‧肝腎陰虛、肝陽上亢致頭痛
　　余某，男，61歲。患高血壓病已10餘年。素頭沉重脹痛且反復發作，尤以前額及太陽穴及後枕部為甚，性情急躁易怒，頭暈耳鳴，胸悶，眼花，惡心，失眠，多夢，健忘，雙手時有麻木，腰膝酸困乏力。血清總膽固醇、甘油三脂均增高，經多方醫治不效，現頭部呈搏動性脹痛，喜靜，伴頭暈眼花，面紅，煩躁，便乾己3天未行。舌紅無苔，脈弦有力，血壓180/120mmHg。證屬久病存瘀，瘀血內阻，肝腎陰虛，肝陽上亢之候。治宜化瘀平肝，滋養肝腎。
處方：柴胡12g，當歸15g，川芎9g，赤芍30g，生地黃25g，桃仁12g，紅花12g，牛膝15g，枯梗12g，枳殼10g，決明子30g，酸棗仁30g，珍珠母30g，野菊花10g，夏枯草30g，蟬蛻6g，僵蠶10g，炙甘草6g。服上方6劑後，頭痛明顯減輕，大便已通暢，血壓下降。上方改決明子 12g，去蟬蛻、僵蠶，繼服2週，並加服杞菊地黃丸，每日2次，每次8粒，服後諸症基本消失。
按：本案患者為老年之體，肝腎陰虧為本，腦脈瘀滯，肝陽上亢蒙弊清竅為標，為虛實夾雜之患。經多方醫治無效。故以血府逐瘀湯為其基本方。
一是依清‧王清任《醫林改錯》中所述血府逐瘀湯適應證有"胸不任物"，”急躁、憋悶，俗言肝氣病”，”痛不移處”；
二是根據王氏所說的”百方治之無一效者"而試用本方。在調氣機、益肝腎、養血袪瘀的基礎上加味並重用決明子以達平肝清肝、通腑止痙的功效。加服杞菊地黃丸以固其根本，善理其後。重用養心安神之品對調節大腦皮層功能之失調，改善頭部血管舒縮功能之障礙，加速頭痛之緩解乃至消失，起到舉足輕重之功。(修回日期：2000-01-08)