葉益豐應用白附子的經驗

五积散

葉益豐應用白附子的經驗　
葉淑蘭 葉學進
(浙江省松陽縣古市醫院 松陽323406)

　　白附子在教材《中藥學》中標明其性味辛、甘、溫，有毒，功效：燥濕化痰，袪風止痙，解毒散結；用量３～５ｇ，使用注意：孕婦忌服，生品一般不作內服。
　　家父葉益豐老中醫為祖傳六代，從醫６０餘年，學驗俱豐，１９８８年被省中醫管理局收入《浙江當代中醫名人誌》臨證擅用白附子，獨俱特色。治頭面諸疾，常用製白附１０ｇ治破傷風，用生白附子１０～２０ｇ，效果很好，未見毒副作用。家父認為：白附子透過白礬、生薑炮製後，稱為製白附，則毒性大減，毒副作用很少，故用治頭面疾患，袪風化痰止痙，療效可靠。治破傷風重用生白附子，乃取其〝以毒攻毒之意〞故病情輕用量宜輕，病重用量宜重。正如《素問‧六元正紀大論》所云：〝有故無損，亦無損也，即有如此之病，用如此毒藥，則病自當之，不會產生毒副作用。因此，用之得當，效果很好，若怕有毒，不予重用，病重藥輕，杯水車薪，病必不治而殆，同時也要遵照《素問‧五常政大論》：〝大毒治病，十去之六；常毒治病，十去之七了；小毒治病，十去之八，…‥無使過之，傷之正也〞。因此用藥後，隨著病情的減輕，劑量也要逐漸減少。散劑宜用酒調服，湯劑則用酒沖服，以增強藥效。但要視患者平時酒量而定，以防出現毒副反應，如出現頭昏、口麻等症則應減量，或散劑改用開水調服，湯劑不用酒沖服。玆舉例案三則如下，以供參考。
１腦栓塞
　　李某，女，７１歲，１９９８年７月１８日就診，患者因頭暈，四肢有時抖動，講話不清，入某醫院檢查，經研判確診為腦栓塞，住院治療半個月，病無好轉，而求家父診治。其女代訴，不語不食半月餘，有時四肢震顫，不能行走，常咳吐白痰或涎沫，觀其形體豐盛，神智清楚，舌捲，向右歪斜，苔白膩，脈弦滑。診為中風，屬痰阻心竅，治宜豁痰宣竅，通絡熄風，投滌痰湯、牽正散加減。處方：薑半夏、膽南星、陳皮、枳殼、茯苓、石菖蒲、竹茹、天麻、僵蠶、製白附各１０ｇ，全蝎５ｇ，甘草６ｇ，水煎服，日１劑。服藥５劑，舌捲歪斜好轉，能發音，但講話不清，能吞咽食稀粥，四肢震顫除，能步行走，白痰涎沫仍多。繼服１０劑，飲食吞嚥如常，講話不清，痰涎略少，繼續服１０劑，舌捲斜已正，言語較前進步，苔薄白，脈和緩，守方再服２０劑，講話清楚，獲得痊癒。
２面癱
　　葉某，男，３９歲，１９９３年１１月２日就診。患者因車禍頭腦受傷，口、鼻及兩耳出血，神智昏迷，急送地區醫院檢查後，診斷：頭顱骨折，住院治療月餘，病情遂漸好轉，出院後遺面癱，後求家父診治。查見口眼向左歪斜，鼻唇溝消失，右眼不能閉合，流淚不止，右側面肌肉麻木不仁，時流口涎，咀嚼食物時大多滯留在患側齒頰之間，右耳閉鳴，視物成雙，形體瘦弱，面色不佳，舌質淡紅，脈虛緩無力。診為外傷性面癱，病機乃氣血虛弱，痰瘀阻滯經絡，治宜益氣養血、化痰袪淤通絡，投補陽還五湯、牽正散加減，處方：黃連６０ｇ，當歸、川芎、丹參、桃仁、地龍、地鱉蟲、製白附各１０ｇ，全蝎５ｇ，水煎２次，沖黃酒一杯服，日１劑，服藥１０劑，耳閉除，淚減少，口眼歪斜略好，繼服１０劑；眼淚除，口涎止，續服２０劑，複視消失；講話發笑時，口眼略歪斜，再服２０劑，面癱消失而癒。
３破傷風
　　李某，女３４歲，１９９２年８月２５日就診。患者因勞動時腳底刺破，自認為輕傷，未加以治療，至第６天出現張口困難，頭頸強直，入某醫院診為破傷風，治療１天，病更增劇，急送縣醫院住院治療３天；病情逐日加重，因拒絕氣管切開搶救而出院。後經家父診治，見牙關緊閉，頭頸強直，角弓反張，四肢痙攣抽搐，面容苦笑；面色青慘，脈弦數有力；體溫３９度，診為破傷風，極重症，治療袪風化痰，解毒止痙，投玉真散和五虎追風散、止痙散。處方：白芷、防風、羌活、天麻、蟬衣、僵蠶、生南星各１０ｇ，生白附子２０ｇ，全蝎６ｇ，蜈蚣５條，水煎２次，沖入黃酒一杯。因吞嚥困難，矚給予小量不拘時從口角灌服，另外創口用防風、生南星、生白附子、全蝎各１０ｇ，搗細外敷。日夜服用２劑，病情好轉，已能吞嚥，陣抽略減；守方繼服３劑，日服１劑，口能張開，身體筋脈稍軟，陣抽減少。原方用量減為生白附子１０ｇ，續服５劑，身體轉軟，陣抽輕微。原方用量減少一半，生南星、生白附子均改用5ｇ，再服５劑，病情遂日緩解，再予調理，恢復健康。
４體會
　　白附子有毒，尤其是生白附子，用之不當，可以出現毒副作用反應。因此，用之恰當與否是關鍵所在，臨床應辨證求因，審慎用藥，以避免出現毒副作用，鑑於個人累積經驗有限，懇望同道對前人經驗，既要認真地吸取，又要從病人的利益出發，大膽實踐，善於分析，有所發現，有所創新，不斷地改進，以便在臨床中取得更好的效果。(收稿日期：2000-07-05)