[原创]医学见能实践录之(19,20,21,22,23,24,)

中医方

  肠风便血(医学见能实践录之十九)
  <原著>
  大便下血,其下在粪之前者,肠风痔疮类也,宜赤豆加味散.
  当归三钱.地榆三钱,银花一钱防已一钱,麦冬三钱.牛蒡子三钱,丹皮三钱.白芍二钱.槐角三钱.棕炭一钱.杏仁三钱.黄柏二钱.甘草一钱.赤豆三钱
  <实践>
  气阴亏损,热伤阴络之便血(痔疮下血)
  陈XX,58岁.长沙市某修理厂家属,
  初诊;1964年10月27日.
  素患"痔疾",大便经常带血,此次发作十余日,血随大便而出,量多色红,一日三四次,肛门灼热疼痛,头晕眼花,面色痿黄,神疲乏力,失眠纳少,口渴善饮,近两日来,便后昏倒,汗出如洗,筋骨酸痛,小溲色黄舌质淡红,舌苔白卜微黄,脉细数无力,此属血热灼伤阴络,宜防虚脱.急投补气摄血,凉血止血,拟赤小豆当归散加喷,处方:
  力参5克.黄芪18克.当归10克,赤小豆25克,生地黄12克.银花10克.防风10克.地榆炭15克,仙鹤草12克.黄柏炭10克.白芍12克.槐花炭6克.炙甘草5克.     服4剂.
  <简析>本方系原著方减牛,杏,麦,丹,棕,加味而成,所以然者,因本病证情复杂,非止一端,出血过多,时见昏厥,有立脱之势,故首用力参黄芪益气固脱,复加生地,仙鹤草凉血止血,方中寒温并用.清补兼施,挽危症于倾刻,非大家不能为.
  
  阳虚便血(医学见能实践录之二十)
  <原著>
  大便下血,其在粪之后者,肝脾不统血也,宜仲景黄土汤.
  白术三钱.附子二钱,炙草二钱,生地三钱,黄芩二钱,阿胶二钱,灶心土三钱.
  <实践>
  中焦虚寒,下焦血热之便血(痔疮下血)
  巢XX,男,35岁,干部,住院号:10182.
  入院初诊:1969年2月8日.
  患"痔"多年,持续下血,近日加剧,证见大便溏薄夹血,量多色红,面光神疲,肢冷少食,渴不欲饮,时有腹胀得温则减,舌质淡红,舌苔卜白,脉沉细小弦,此痔疾患者,大便下血,量多色红,当属下焦血热.但又出现一派中焦虚寒之象,此乃虚寒夹热,治当温建中阳,养血止血,稍佐清热,仿黄土汤加减.处方:
  灶心土30克.生地黄18克,白术10克,竹茹10克,黄芩炭10克.阿胶10克.黑姜5克,甘草3克,地榆炭15克,赤小豆20克服4剂.
  <简析>本方乃黄土汤以黑姜易附子加竹茹地榆炭赤小豆也,黑姜易附子防其辛燥动血,竹茹小豆地榆清热止血之义.按,此方加减法,实是本清代名医陈修园法也,陈氏曰:"此方(黄土汤)以灶心黄土易赤石脂一斤,附子易炮干姜二两,炮紫更妙,或加侧柏叶四两,络热加鲜竹茹半斤".现今灶黄土难得,以赤石脂易之,不失一变通方法.又:黄土汤原是治远血之方,王老根据症情用治近血,是善用古方者也.

  哮喘1(医学见能实践录之二十一)
  <原著>
  喘鼾有声,喉中漉漉不利者,痰气为寒阻也,宜破痰射干丸.
  射干二钱.半下二钱,陈皮二钱.百部二钱.冬花二钱.细辛五分.五味五分.干姜一钱,贝母二钱.云苓三钱.郁李二钱.枳壳一钱.皂角一钱.
  <实践>
  肺气不宣,寒饮仃滞之哮喘.(支气管哮喘)
  高XX,男,43岁,长沙市公安局干部.
  初诊:1979年10月10日,哮喘反复发作十余年,特别是秋凉,冬寒发作较频,此次发作已十余日,畏寒鼻塞,胸闷喘急,不能平卧,咳吐白痰,喉间鸣响,声若水鸡,口唇紫绀,喘则汗出,渴喜热饮,小便频急,稍稍劳累诸症加重,舌质淡红,舌苔卜白,脉浮弦而数,西医检查:桶状胸,双肺呼吸音增粗,可闻及散在性湿性罗音,哮鸣音明显,经用解痉镇静,止咳平喘等处理,未能控制,改服中药,思忖:证属寒饮仃滞,肺气不宣,治当散寒化饮,宣肺平喘,拟破痰射干汤.处方:
  射干10克.炙麻黄6克,细辛3克.干姜5克.陈皮6克.款冬花10克.茯苓12克.枳壳10克.百部10克.法半下10克.郁金10克.五味子6克.皂荚子5克. 服6剂
  <简析>破痰射干丸即射干麻黄汤加陈皮,百部,贝母,云苓,郁金.枳壳.皂角减麻黄而成.虽曰是经方加味,实是唐氏历验自创效方,故不曰加味射干麻黄汤,而曰破痰射干丸,并曰:"哮吼者属寒者尤多,宜破痰射干丸,此方单主温里,而逐饮降气,其功甚大."王老除据病情加入麻黄一味外,基本照录原方,且取效甚捷,足证此方其来有自,非妄拟也.
故王老亦曰:"用于寒痰阻肺者,屡屡获效."实属经验之谈.

  哮喘2(医学见能实践录之二十二)  
  <原著>
  气紧喘促,鼻塞声音不利者,风寒闭肺窍也,宜苏子降气汤.
  苏子二钱.半下一钱.当归二钱.陈皮二钱.生姜二钱,厚朴一钱,沉香一钱.前胡三钱 柴胡二钱,甘草一钱.
  <实践>'
  肺腧伏饮,胎气上逆之哮喘.(妊娠哮喘)
  王XX,女,26岁.市郊徐家冲保育员.
  初诊:1964年3月2日.
  素患哮喘,经常发作,每因怀孕并发此病,治疗未效,而致流产,目前:妊娠三月,继发哮喘.胸闷喘促,张口抬肩,汗出不止,咳吐涎沫,难以平卧,咳剧遗尿,头晕心悸,面色淡白,神疲乏力,言语低微,腹胀纳减,大便干结,三日未行,小便频数,舌淡红,苔卜白,脉滑数,证属肺俞伏饮,胎气上逆,治宜降气化饮,和血安胎,处方:
  紫苏子10克,法半下10克.当归10克.陈皮6克.沉香3克.前胡10克.厚朴10克.生姜三片.炙甘草3克.杷叶6克,杏仁10克.黄芩6克. 服4剂.
  <简析>本方在原方(苏子降气汤)的基础上,加入杏仁杷叶二味,一宣一降,有增强止咳降逆之效.

  呕吐(医学见能实践录之二十三)
  <原著>
  食久乃吐,兼见大腹胀满者,宜姜附六君汤.
  人参二钱,白术三钱.云苓三钱.甘草一钱,半下二钱.陈皮一钱,干姜一钱,附子二钱,
  <实践>
  真阳亏乏,脾胃久伤之反胃,(神经性呕吐)
  杨XX,72岁,工人住院号:3206.
  入院初诊:1059年11月19日.
  去年12月起,朝食暮吐,水谷混杂,每晚都作,胃脘胀满,腹中雷鸣,渴喜热饮,饮冷则剧,吐后觉舒,头晕耳鸣,面黄肌瘦,眼脸浮肿,大便坚涩,小便清长,舌质胖嫩,苔白润滑.脉迟细无力,某医院论断"神经性呕吐".治疗乏效,此等高年,脉迟细无力,真阳亏乏可知,火不暖土.脾失温煦,食谷不化,滞于肠胃,不能下行,则上逆发为呕吐.脾胃久损,化源不足,则面黄肌瘦,治当温肾暖脾,降逆止呕.处方:
  本附片10克,党参12克,白术10克,炮姜6克,法半下10克,茯苓10克,陈皮6克,生姜6克,吴茱萸6克,大枣4枚,炙甘草6克,水煎服.
  <简析>本方即取全方加入吴茱萸生姜大枣,(已暗合吴茱萸汤),有增强降逆止呕的作用.

  脚气(医学见能实践录之二十四)
  <原著> 脚跗肿大,青白如蚕明亮者,寒湿之气注也,宜神仙鸡鸣散.
  吴萸二钱,苍术二钱,紫苏二钱,生姜三钱,苡仁三钱,木瓜二钱,陈皮二钱,槟榔一钱,桔梗二钱,云苓三钱,
  <实践>1 寒湿下注之脚气
  胡XX,男,13岁.住长沙市府后街X号.              
  初诊:1964年5月16号.  
  两膝关节以下肿胀,皮肤透明,按之凹而不起,扪之若冰,麻痹冷痛,行走艰难,已历月余,形寒肢冷,渴喜热饮,脘胀纳呆,舌质淡,舌苔白润,脉来沉细.曾经某医院住院治疗,收效不佳.转来我院,此证乃属寒湿脚气,治宜散寒除湿,温经通络,拟鸡鸣散加味,处方:  
  吴茱萸6克,槟榔10克,木瓜10克,陈皮6克,紫苏叶6克.苡米12克,防已10克,牛膝10克,续断10克,生姜三片, 6剂(空腹时服)
  .
  <实践>2 寒湿兼热之脚气
  张XX,男,12岁,省建材局子弟,
  初诊:1980年1月25日.  
  十天前,右踝关节突然红肿热痛,次日移至左踝关节,逐渐漫延至膝髋关节,彼起此伏,反复加剧,一月前,曾"感冒"发烧.某医院检查:抗"O"大于800单位.血沉92毫米,C__反应性蛋白阳性,血浆凝固试验阳性,咽分泌物培养卡它球菌,金黄色葡萄球菌,诊断为:风湿性关节炎,住院治疗 无效而转诊.诊时:寸步难行,下肢关节肿胀,皮肤青紫,疼痛不已,午后低热,纳减便结,尿黄,舌质红,舌苔淡黄而润,脉沉细微数.
  此寒湿流注,痹阻经脉,气血不畅,发为肿痛,当属寒湿脚气.然局部稍热,脉微数,午后低热,便结溲黄,又兼热象.病情复杂,来势猛急,预防冲心.速拟温通,佐以清化. 处方:
  紫苏叶6克,桔梗10克,木瓜10克,槟榔12克,吴萸5克,陈皮6克,苡米25克,丹参12克,三七粉3克,防已12克,黄柏,10克,苍术10克,乳没各6克,   5剂(煎汤候冷服,日服一剂半)禁食辛辣,羊,狗,牛肉,牛奶,鲤鱼等,
  <简析> 病例一即原方减桔梗,云苓加牛膝,川断而成.以病情较为单一,未作过多加减.病例二乃原方减云苓,生姜加味而成,因其症情复杂,特加二妙防已清湿热,丹参三七活血化瘀,乳没止痛,此外,还对服法禁忌提出具体要求,致使药后"关节肿胀全消,步履如常,药效神速,出乎意外".足见服法禁忌,也不可轻之.

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受益.