程益春教授治療糖尿病腎病的用藥經驗

五积散

程益春教授治療糖尿病腎病的用藥經驗
韓吉淼 徐文倩 劉素榮
(山東中醫藥大學 濟南 250014)

　　糖尿病腎病是糖尿病常見的並發症之一，亦是導致慢性腎功能衰竭最重要的原因之一。目前，中西醫對糖尿病腎病尚無特效療法，臨床治療相當棘手。程益春教授從事內分泌疾病研究30餘載，積累了豐富的臨床經驗，對糖尿病及其並發症的治療有著獨特的見解，尤其是在治療糖尿病腎病方面，採用中西醫結合的方法，延緩了疾病的發展，提高了患者的生存質量，取得了比較顯著的療效。今將程師用藥經驗總結如下，以期對臨床有所幫助。
1‧治病求本
　　程師認為糖尿病腎病是在糖尿病基礎上發生發展的，因此，當以糖尿病為本，腎病為標，陰虛燥熱、氣陰兩虛和陰陽兩虛是糖尿病發生、發展的重要病機，至病情發展到糖尿病腎病階段，氣陰兩虛是主要病機，佔患者的絕大多數，突出表現為乏力、面色無華、倦怠、消瘦等。根據"久病入絡"、"氣虛血必瘀"、"陰虛必血滯"的致病特點，認為疲血阻絡是導致糖尿病腎病的重要因素。臨床可見舌質紫黯、有瘀點、瘀斑和舌下絡脈遷曲怒張以及水腫日久不癒，故而認為糖尿病的基本病機為氣陰兩虛兼血瘀，治療當以益氣養陰兼活血為主，因為腎陰為一身陰液之本，並且病至腎臟，病程久長，燥熱之象己不明顯，故當滋補腎陰為圭，常用藥物有：益氣常選用生黃耆、太子參、西洋參等，尤多用生黃耆，常用量為30～60g。
　　程師十分贊同張錫純"消渴多由於元氣不升"的觀點，認為脾虛與糖尿病密切相關，臨床重視健脾藥的運用；養陰藥常選山萸肉、枸杞子、山藥、女貞子、生地黃等：活血藥選水蛙、當歸、赤芍、川芎等，其中水蛭為常用之品，常用量為3g。程師認為，糖尿病為虛實夾雜證，虛與滯並存，應慎用力峻破血之品，水蛭最喜食人之血而性又遲緩，不傷氣血，善入則堅積易破，藉其力以攻積之久滯，自有利而無害。
2‧治未病
　　氣陰兩虛兼血瘀是糖尿病腎病的基本病機，而氣屬陽，氣虛久則陽亦不足；陰陽互根，陰虛極則陽亦傷，所以陽虛是氣陰兩虛發展的必然結果，陽虛不能化氣行水，水津輸布失常，則會出現水腫、小便不利等症狀。程師認為，陽虛的發生是糖尿病腎病發展過程中一個質的改變，而水腫的出現則是糖尿病腎病病情加重的重要標誌。因此，在病程較長，氣虛症狀比較明顯時，可以及早加入溫腎之品，一則溫陽以益氣，二則"陽中以求陰"，以求陰陽互補，使之歸於平衡，臨床常選用淫羊霍、巴戟天、肉蓯蓉等陽中之陰藥，具"未病先防"和"既病防變"的雙重含義。
3‧通腑活血治腎病
　　糖尿病腎病是在糖尿病脾腎虧虛的基礎上的進一步發展，初期為氣陰兩虛兼瘀血，久則脾腎衰敗不能運化、排泄濁邪，薀結成毒，因此提倡再健脾補腎地基礎上，採用通腑活血的治法，常取熟大黃與肉桂配伍運用。程師認為，肉桂作用有：(1)溫補腎陽，以補少火益生氣，便虛寒去；(2)溫通血脈；(3)陽中求陰；(4)引火歸元，使在上之火達腎，既防火熱傷津，又補命門之不足。熟大黃作用有：通腑、活血、泄濁、解毒。《內經》說："下瘀血……蕩滌腸胃，推陳出新，通利水道‥安和五臟。"大黃熟製後，性質緩和而傷正不甚，正適合糖尿病腎病患者虛弱之體，一般用量為3～9g，臨床根據病情的輕重調整劑量。現代藥理研究證明，大黃有降低尿素氮之功效，對改善腎功能有較好的作用，也與中醫學排毒理論相一致。程師認為，熟大黃與肉桂二藥一寒一溫，一瀉一補，寒溫並用，補瀉兼施，使濁邪去而正不傷，腎陽復而不傷陰，共奏溫陽活血、泄濁解毒之功。
4‧甘淡利水不傷正
　　由於脾腎功能失調，糖尿病腎病發展到一定階段常有水腫出現，故而利水消腫亦是常用的治法之一。程師認為，糖尿病患者為正虛之體，不任峻藥猛攻，當以甘味藥物為主扶正袪邪，如生黃耆、茯苓、生薏苡仁健脾利水；豬苓利水不傷陰；冬瓜皮、冬葵子既是食療佳品又是利水之主藥；另外甘遂、大戟、蕪花、牽牛子等峻烈之品不可妄用，防止以藥誤人。
5‧結語
　　糖尿病腎病為糖尿病嚴重並發症，疾病早期尚可逆轉，病至中期僅能延緩其發展，後期則效果往往不顯著。因此，程師強調，早期發現、早期治療、堅持和配合治療是治療本病最基本的原則，要做到未病先防和已病防變，莫因醫誤人，因藥傷人。
(收稿日期：2001-03-14)

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