[转帖]破格救心汤救治心衰实录

三七生

                                             
                                破格救心汤救治心衰实录
                                             李 可

     我从事中医临床４５年，在缺医少药的农村桂，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
     1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，克生力参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）
     2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。
     3、方剂的创制与思路   本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点：
     第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！
     其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表面三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。
     61年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。
     按理代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。

玄隐子

惜乎当今业医者多不识，即识者，亦为当局所否。

玄隐子

三七生 21:59:19
民间有高手
玄隐子 22:00:57
然。他们只是为了救人性命而不断钻研，并不顾自己的名利得失，因而屡有创新。
三七生 22:01:16
敢下手，不受约束
玄隐子 22:02:53
且乡村之人，惟求活命，不管你用什么方法，不会去查什么书来对质。这是较之城里宽松之处。为医者亦敢放胆为之。
三七生 22:02:53
是的

五积散

下面引用由三七生在 2003/09/07 09:56pm 发表的内容：
                                破格救心汤救治心衰实录
                                             李 可

...

8错。

paullin

长见识,好

caoxibai

此君真有胆识者也！欲建非常之功，必行非常之事。因循守旧是不可能创造奇迹的。

学海无涯

好是好,就是太贵(麝香还是属于稀有啊),
能用麝香保心丸代替麝香吗?

桂枝汤

此文，从新的角度，阐述了中医，必须要打破前人的条条框框，在新的形势下，向古人挑战。
附子，是中药中的四大将军之一，斩关夺门，破阴回阳，非它不可。
既然，如此大毒之药，能用如此的剂量，非有相当的中医理论基础和临床经验者是无法想象的。
因此，苦练中医药基本功，是每一个中医药工作者的首要任务。

志一

    作者的经验弥足珍贵，我等即使业医三世也难有机会如此用药，然附子用至二三百克以上，以何为据更是关节之处。附子之毒与所指病症关系甚大，当用之者啖如菜肴，不当用者即为鸠毒，可惜我们难得临床验证的机会。现在对附子运用的要求，仅着眼在安全性上，将洗澡水和孩子一起泼掉了。
    不针对不同病种言附子的用量是没有意义的。

黄岐建中汤

附子如此大的用量，实践证明（如上文）可以的，但要认证准、观察细，尤其注意旁作用（附加作用，与正作用俱来的、对该患者并不需要的作用：side effect）
志一先生的意见有道理：单强调附子的剂量，是没有意义的。
我没有这种剂量的附子的用药经验，说一个西药的例子，可以参悟：
垂体后叶素，是垂体后叶分泌的激素，主要包括两种：加压素和催产素。
这东西好！可以大面积收缩血管，起到压脉带的作用。
肺部出血，尤其是中、大咯血，可能是西医目前最理想的治疗药物，止血效果理想——我们呼吸科大夫多是用常规剂量（成人：10-20mg,稀释，1小时滴入），足够；
消化道出血，尤其是大出血，常可引起休克，垂体后叶素，既可以“压脉”止血，更能够收缩血管维持血压，除了生长抑素（如善得定/善宁，一种八肽,etc）外，备受欢迎，价位适中，——有些消化科医师，就用非常大的剂量（200mg,一般5mg/支，也有6mg/支），而且也敢比较短时间滴入，虽不合药典，也有在用——正是这使我想起了以上的大剂量的附子。
垂体后叶素的副作用（随之而来的旁作用 side effect）是什么呢？见了正作用，就可以知道副作用：收缩血管高血压患者慎用；冠脉也是受影响的血管之一：冠心病患者禁用；其中不光有加压素。仍含有催产素，孕妇患者禁用，等等。同理，想用它催产时，收缩血管又可能是/不必是副作用！
消化科的有的医师的大剂量使用垂体后叶素，为什么也能消受？指征掌握得好；
呼吸科的一般大夫的小剂量使用垂体后叶素，是他们小胆无能？指征掌握得好。
岂可一概而论，不可盲目效尤。东施效颦，非其时宜也！