[讨论][转帖]这个病例大家是怎样辨证论治的？

wujob1980

某男，17岁，学生，因右下腹部胀痛伴呕吐24小时来诊。
缘患者于昨天上午开始觉右下腹部隐隐作痛，呈持续性，渐渐加重，并呕吐二次，均为胃内容物，在校医室就诊，口服藿香正气丸，肌注654－2后，疼痛未见明显缓解，不思饮食，伴恶寒发热，口干，尿赤，无排气排便，经由本院急诊收入住院。
T：38°C P：100次/分 R：22次/分 BP：100/70mmHg
查体，神清合作，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未发现异常；腹部平坦，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾肋缘下未扪及，全腹未扪及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音及高调金属音，舌质红，苔黄腻，脉弦数。腰大肌征（＋），闭孔肌征（－），未引出病理神经反射。
实验室检查：白血球8.8×109/L，中性：84％，杆状：4％，淋巴：12％。

袁建章

发热呕吐，腹疼，苔黄，脉弦数，大柴胡汤主之。

医海神龙

楼上果然是高手。不过为何不用小柴胡？在下认为应当实脾为要

管窺夫

本例当首先排除急性兰尾炎及急性肾盂肾炎，下一步是小便常规检查及会诊外科。
若小便常规未见异常，则急性兰尾炎可能性较大，当先考虑外科处理。
若依中医思路思考，当考虑肠痈，或可用大黄牡丹汤化裁。

山野居士

支持楼上的观点。应该先考虑阑尾炎的可能。用草药三叶鬼针草鲜用250－500克 （干用150克－200克）水煎浓服。 或配方服。

全真子

大柴胡汤有心下急之说。心下和右下腹部其部位有别，支持管窺夫先生的看法，先弄清是否是肠痈，另这个患者呕吐明显，苔黄，脉弦数，这一点是柴胡证，可综合考虑！  

王亚当

[这个贴子最后由王亚当在 2005/12/10 00:20pm 第 1 次编辑]

呕吐胃内物，和无排气排便当有向肠套叠发展的可能。

南京陈斌

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DSAASD

因右下腹部胀痛伴呕吐24小时来。。。右下腹部隐隐作痛，呈持续性，渐渐加重，并呕吐二次，均为胃内容物。口服藿香正气丸，肌注654－2后，疼痛未见明显缓解，不思饮食，伴恶寒发热，口干，尿赤，无排气排便，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾肋缘下未扪及，全腹未扪及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音及高调金属音，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
证是：湿热蕴结胃肠，气郁。。。。。方用：”枳实导济汤“合大柴胡汤”重用白芍！！！！！！！！！！！！！！