[转帖]中西医结合治疗早中期慢性肾衰竭

江满月圆

中西医结合治疗早中期慢性肾衰竭
　　慢性肾衰竭是一种常见的临床综合征。有关资料显示，慢性肾脏疾病的年发病率为2%～3%，且患病人数呈逐年增多的趋势。慢性肾衰竭属中医“癃闭”、“关格”、“虚劳”等病症的范畴。《中国中西医结合肾病杂志》2003年第4卷第9期报道了广东东莞市东华医院肾内科赵文和中山大学附属第一医院关晓东医生采用中西医结合治疗早中期慢性肾衰竭取得了满意的疗效。他们将患者随机分为两组，均予优质低蛋白、低磷饮食加开同，控制感染，降血压，补充维生素及叶酸，纠正水电解质及酸碱平衡失调，改善肾性贫血及肾性骨病等。本组并用叶任高教授治疗CRF经验方，药物组成：北芪15g，党参20g，白术10g，仙灵脾9g，丹参12g，当归9g，赤芍12g，麦冬10g，生牡蛎30g，大黄12g（后下）。随症加减：常感冒加防风6g；恶心呕吐、腹胀纳呆加半夏9g，陈皮6g，竹茹9g，生姜3片等；水肿、少尿加猪苓9g，泽泻12g，茯苓9g，桂枝6g等；皮肤瘙痒加苦参9g，防风6g，蝉衣6g，地肤子15g；血瘀证候明显，加川芎6g，川红花6g等。两组均治疗3个月为1个观察周期，每月复诊1次以上。观察治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、血红蛋白（Hb）、血压、营养状况、生活能力及工作能力等。疗效标准：参照1987年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议拟订的标准。显效：⑴症状减轻或消失；⑵Scr降低≥30%；⑶Ccr增加≥30%；以上⑴项必备，⑵、⑶项具备1项，即可判定。有效：⑴症状减轻或消失；⑵Scr降低≥20%；⑶Ccr增加≥20%；⑷治疗前后Scr的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者；以上⑵项必备，其他具备一项即可判定。无效：不符合显效和有效判定条件或治疗过程中改透析治疗者。
　　结果显示：本组早、中期（BUN≤20mmol/L Scr≤450μmol/L）患者113例，显效48例，有效56例，无效9例，总有效率92.04%；晚期（BUN>20mmol/L Scr>450μmol/L）患者34例，显效2例，有效8例，无效24例，总有效率29.41%。对照组早、中期患者70例，显效19例，有效35例，无效16例，总有效率77.14%；晚期患者31例，显效1例，有效7例，无效23例，总有效率25.81%。早、中期患者总有效率及显效率本组均明显高于对照组（P<0.01）；晚期患者疗效两组无显著性差异（P>0.05）。肾功能比较：本组（不含肾衰竭晚期以上的病例）治疗后BUN、Scr较治疗前有非常显著的下降（P<0.01）；对照组（不含肾衰竭晚期以上病例）治疗后BUN、Scr亦有显著下降，特别是BUN的下降明显（P<0.05）；，本组BUN和Scr下降较对照组更明显（P<0.05，P<0.01）。血肌酐倒数回归分析：1/Scr和时间（前3个月）回归分析，计算其统计斜率，本组147例，统计斜率b为正值2.516×10（-4）；对照组101例，统计斜率b为负数-27.25×10（-4）；说明本组明显延缓甚至制止肾功能的继续恶化。副作用：本组有12例出现腹痛或腹泻（≥3次/日）的症状，经减少大黄用量后，症状缓解，未发现其他副作用。
　　临床疗效证实，该方具有滋阴潜阳、温补脾肾、活血化瘀、泄毒清浊的作用，联合西医治疗早中期慢性肾衰竭，疗效满意。