方剂配伍

万里朝阳

方剂配伍
方剂有原则性，又极其灵活，须随证加减变化，符合辨证立法要求。汪昂说：一病必有主方，一方必有主药，古人造方，多经验而得，君臣佐使，随证增损，心有持循，虽不中病，亦不远矣。不善用古方，一味盲从，动辄误人，刻竹求剑，胶柱鼓瑟，此其汤头歌诀之过哉？
如辨证为半表半里少阳证（足少阳胆经、手少阳三焦经）立法是和解少阳，选用方剂是小柴胡汤加减，开方时要考虑到（表里寒热虚实）：

如病人口渴明显的去掉半夏（祛痰湿），加天花粉以生津液；胸中烦热不呕的，去掉半夏、人参（半夏、人参属热性药），加瓜蒌，以荡涤郁热；如腹中痛的，就减去黄芩（寒则痛），加白芍，以益中祛痛；

如口不渴外有微热的，去掉人参加桂枝，以解肌表；如病情较重的桂枝用量稍大些，病情较轻的，桂枝用量可稍小些。夏季生姜可稍少，冬季可略多等。但总的方药组织，没有脱离和解少阳，以退半表半里之邪的立法要求。


焦树德著《用药心得十讲》说：最好按照辨证立法要求，选好一张比较有效的处方。

然后根据病人情况，把方中药味加以分析。如有不符合病情的，就把他减去；如需要加入一、二味药的，就选一二味药，符合辨证立法要求，能在方剂中，起到相互配合，相辅相成，增强疗效，不影响本方总的治疗要求的药物，加进来以提高疗效。

“有方无药”是虽然找到前人一个有效方剂，没有根据病人具体病情加减药物，疗效不会好。是说使用前人方剂，也要注意随证加减，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。

如朱丹溪治病：用四君以治气；四物以治血；二陈汤以治痰；平胃散以治食。多用此方为主，更参以郁法治之，故药不繁，而多中于病。

前人认为，这叫做“有方有药”。意思是你开的药方，既符合辨证立法的要求，又有前人有效方剂借鉴。或是按照方剂组织的原则，根据理、法的要求，组织成了方剂，选用了比较恰当的药物，药与药之间，有着有机的联系。这样的药方，就会达到较满意的效果。


方名、小柴胡汤《张仲景》

1、组成：柴胡12克、黄芩、党参、半夏、生姜各9克、甘草6克、大枣4枚。

2、功能：和解少阳。扶正达邪。能解热、消炎、镇静、止呕。主治伤寒少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者。口苦，咽干，目眩，舌苔薄白脉弦者。及妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病，而见少阳证者。

临床用于渗出性胸膜炎，急性肾盂肾炎，急慢性胆囊炎，传染性肝炎，肠伤寒，肋间神经炎，妇女产后或经期感冒等，少阳病者。儿科常用于急性热病，如大叶肺炎、肾盂肾炎、胆道感染、病毒感染发热，有以上主证者。

3、方义：柴胡泻肝火，和解透解少阳半表之热邪，疏解气机壅滞，为少阳专药，轻清疏木透表，善退热解郁，对流感病毒，有强烈抑制作用，为君药；黄芩清火燥湿，清少阳半表半里少阳相火，镇静除烦，解热利尿及抗广谱病毒作用，有抗流感病毒作用，二药配合，和解清热作用尤好为臣药；其一散一清，除寒热往来，共解少阳之邪；半夏和胃降逆，散结消痞，能开结痰、豁浊还清；生姜和胃止呕，去寒热邪气；党参补久虚，滋肺融木与甘草共为佐药；姜夏和胃降逆止呕；参草枣调中益气，扶正祛邪为使，姜枣相配，益胃气，生津液，和营卫，扶正去邪，更助少阳生发之气；并能缓和辛燥之性，保护脾胃，缓解腹中之挛急。各药和用，和里解外，扶正并祛邪。

4、加减：“若心烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴去半夏，加人参、栝蒌根；若腹中痛去黄芩加芍药；若胁下痞硬去大枣加牡蛎；若心下悸动，小便不利者去黄芩加茯苓；不渴外有微热者，去人参加桂枝，温服微汗愈；咳嗽者去人参大枣生姜，加五味子、干姜。”如患者体壮、正气不虚者，可去党参等。

5、按语：

其病不专在表，故不宜发汗，若误用汗法，可损伤津液而伤正气，其病又不专在里，故不宜攻下，若误用下法，则会伤阴，阴虚火动，易成惊悸。

小柴胡汤应用甚广，方书所载270余个药方中，杂证除外，平均每药方治证2条左右，小柴胡汤治证有36条。本方证非汗，吐、下三治法之所宜。唯有和解一法适宜。

柯韵伯说：“少阳枢机之剂，和解表里之总方。”指出“但见一证便是，不必悉具”。说明了只要见到一部分主要证候，即可使用小柴胡汤。

本方为和解少阳代表方。本方合小陷胸汤名：柴陷汤。用治大叶肺炎、支气管肺炎，疗效较好。辨证寒热虚实，或偏里偏表，斟酌用药。如邪入少阳，以小柴胡为主方，如里有燥屎而正气不虚者，用大柴胡汤。

本方可治少阳病热入血室证，如热伤阴血，加生地、丹皮、秦艽以凉血养阴；瘀血互结，少腹满痛，去参、甘、枣之甘壅，加延胡索、当归尾、桃仁以祛瘀；挟寒者加肉桂心以祛寒；气滞者，加香附、陈皮、枳壳以行气。

制方特点：

（1）本方通津液，调肝肺，平胆火，散郁热，和胃气，边祛病邪，边扶正气，调和营卫，故为和解法。是和解少阳之法的代表方，为少阳枢机之剂。

（2）求同与求异配伍，用功效相同或相似的药物，相互配伍，产生协同作用，增强疗效，如人参、甘草、大枣相配伍，益气补虚，扶正祛邪；求异配伍，用性能功效相反药物，相互作用产生新的效应，或纠正药物偏弊，如清香升散的柴胡与苦寒降泻的黄芩合，产生辛开苦降，散寒泻热的新效应。正如吴鞠通说：“升者升，降者降，平者平，此为和也。”

（3）求同与求异的辨证统一，相互相成，相反相成配伍方式，如黄芩与半夏，黄芩苦寒，清热降泄；半夏温燥，降逆和胃。二味相反，使寒不伐胃，温不助邪，纠偏抑弊，相反相成，二药沉降趋势一致，又相辅相成，利于清热泄浊，降逆和胃。