[讲座]2004-05-14

秦越人

[这个贴子最后由桂枝汤在 2004/05/14 06:37am 第 2 次编辑]

讲座中的"你"，是指秦越人。
桂枝汤对大家说：你把病人的基本情报况讲一下.(23:06:03)
你对大家说：某女，31岁，有家族遗传"地中海贫血"，结婚后四年怀孕，现妊娠三月，血色素低，7，大小便没发现潜血，面色恍白(23:59:41)
你对大家说：脉滑细，舌淡红，簿白苔，有津(0:00:30)
你对嫩竹说：您好(0:01:09)
嫩竹对你说：先生好(0:01:20)
你对大家说：形体瘦，平时喜欢打排球，每周一至两次正规训练、比赛(0:03:33)
桂枝汤对大家说：饮食?(0:07:59)
你对大家说：血色素孕前保持在10左右，怀孕后逐渐降低，西医建议输血，孕妇怕输血导致感染，不同意输血，要求中医帮助(0:08:25)
你对大家说：饮食以西餐为主，胃口尚可(0:09:20)
你对大家说：职业，西药配剂师(0:10:40)
桂枝汤对大家说：先介绍一下什么是地中海贫血.(0:12:15)
桂枝汤对大家说：     地中海贫血（Thalassemia）：于1925年由Cooley和Lee首先描述，最早发现于地中海区域，当时称为地中海贫血，国外亦称海洋性贫血。实际上，本病遍布世界各地，以地中海地区、中非洲、亚洲、南太平洋地区发病较多。在我国以广东、广西、贵州、四川为多。这是一类由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白链合成障碍，使一种或几种珠蛋白数量不足或完全缺乏，因而红细胞易被溶解破坏的溶血性贫血。我国自然科学名词审定委员会建议本病的名称为珠蛋白生成障碍性贫血，习惯上仍称为地中海贫血，简称海贫。
　　正常成人血红蛋白中的珠蛋白，是由四条肽链所组成的，其中两条a链，另两条为p或7或6链。正常成人的血红蛋白有三种：HbA（a入）占血红蛋白总量的95％～97％，由2条a链与2条p链组成；HbAz（。入）占规～3％，由2条a链与2条6链组成；HbF（a。yi）＜2％，由2条a链与2条y链组成。HbF是胚胎期的主要血红蛋白，妊娠后34～36周以前HbF占血红蛋白总量的90％～95％，新生儿占50％～85％，一岁左右降至成人水平。HbAz在胚胎中出现较晚，出生6～12个月后与成人含量相同。HbA则出生后增多很快，至6月后达成人水平。而胚胎中最早出现的是Hb Gowerl（E。。。）、Hb Gower巨（a。。。）及Hb Portland（8。y；），这些Hb在胚胎10周后逐渐被HbF所替代，正常成人Hb中已经消失，在脐血中可有极微量的Hb Portlqnd。
　　地中海贫血是由于珠蛋白基因组织和结构的多种突变，使基因表达发生了部分（a”、少）或完全（a”、p）肝障碍（正常用a”、广表示），导致一种或几种正常的珠蛋白链合成减少或缺如所造成的～组高度异质性综合征。不同类型海贫的临床表现差别极大，最重者可于胎儿出生前即死亡，最轻者可以终身不贫血，无症状。临床所见大多是介于这两者之间的贫血患者，具有低色素小红细胞和靶形红细胞，并有血红蛋白成分的各种改变。
桂枝汤对大家说：上面介绍的是现代医学对此病的认识.(0:15:35)
桂枝汤对大家说：我们是要从中医角度对此病进行分析.(0:16:20)
桂枝汤对大家说："地中海贫血"，是由家族遗传而来的.也就是一般所说是先天性的.(0:18:01)
桂枝汤对大家说：先天之本,属肾.(0:18:55)
桂枝汤对大家说：然而这位孕妇,是怀孕后,加重.(0:19:39)
桂枝汤对大家说：怀孕,相当于种庄稼.在土地长植物.(0:20:46)
桂枝汤对大家说：那末,我们就要考虑到这个孕妇的脾土功能了.(0:21:32)
桂枝汤对大家说：所么,只能从后天着手了.(0:21:56)
你对大家说：对，这是中医所说的取象类比法(0:22:26)
桂枝汤对大家说：这是我个人的看法,秦先生认为怎能样?(0:22:40)
桂枝汤对大家说：目前,只能加强培土了.也就是健脾了.(0:24:18)
你对大家说：这位病人不懂中文，讲英语，临床沟通相当困难(0:24:25)
桂枝汤对大家说：　1．生活调理地中海贫血患者往往体虚，卫外不固，要慎起居，适寒温，注意预防外感；多进行户外活动；呼吸新鲜空气；进行适宜的体育锻炼，气功锻炼，打太极拳等有助于增强体质和抗病能力。(0:25:12)
你对大家说：而且对中药的耐受程度较差(0:25:13)
桂枝汤对大家说：2．饮食调理注意饮食调养，宜进食营养丰富的食物，凡辛辣厚味，过于滋腻，生冷不洁之物，当禁食或少食。由于小儿脾肾常不足的生理特点，喂养要合理，以免饥饱无常，偏食，饮食不洁损伤小儿脾胃。健脾养血可选以下食(0:25:34)
你对大家说：这两点均已实施中(0:26:16)
桂枝汤对大家说：对于孕妇,可用下方从饮食上调理.(0:26:31)
桂枝汤对大家说：　　（1）乌龙大枣汤：乌鸡1只，龙眼肉ling3砂仁159，大枣509，加水适量，加油盐调味，文火炖2小时，食肉饮汤。(0:26:52)
桂枝汤对大家说：那里能不能弄到这些东西?秦先生?(0:27:31)
你对大家说：没有乌鸡，用普通鸡块，再加白芷3g，已服了三次(0:28:15)
你对大家说：不谋而合呵(0:28:59)
桂枝汤对大家说：砂仁不能少.健胃醒脾(0:29:13)
桂枝汤对大家说：还有一方:　（2）冬虫夏草炖鸡：乌鸡1只，冬虫夏草天，意苡仁309，当归109，加水适量，加油盐调味，文水炖2小时，食肉饮汤。(0:30:04)
桂枝汤对大家说：最好用没开窝的仔鸡婆.(0:31:01)
桂枝汤对大家说：黄毛鸡更好(0:31:27)
桂枝汤对大家说：3．精神调理注意精神调养，对于虚劳血虚的预防有重要意义。七情过激，易使阴血暗耗，既是致病之因，又可加剧进程。所以本病患者应保持心情舒畅，乐观。(0:32:16)
桂枝汤对大家说：你那里产不产藕?(0:32:47)
你对大家说：不产，但有冰鮮藕(0:33:28)
桂枝汤对大家说：熟的?(0:34:49)
你对大家说：生的(0:35:03)
你对大家说：血虚导致肝气郁结，心情很难舒畅，这是十分棘手的矛盾(0:35:34)
桂枝汤对大家说：啊,那好.可以加在其中,共炖.(0:35:47)
你对大家说：鱆鱼可用否？(0:36:28)
桂枝汤对大家说：血虚导致肝气郁结，心情很难舒畅，---所以,不可少化气药(0:37:01)
桂枝汤对大家说：有乌贼没?(0:37:43)
你对大家说：有(0:37:51)
桂枝汤对大家说：不用鱆鱼,用乌贼,和骨煮(0:38:28)
你对大家说：鮮乌贼多的是(0:38:45)
桂枝汤对大家说：她是否喜欢吃?(0:38:56)
你对大家说：一个乌贼重几十斤，难煮呵(0:39:46)
桂枝汤对大家说：分次煮,不一定要整体的.(0:40:53)
你对大家说：一个乌贼爪也有300克，(0:41:36)
桂枝汤对大家说：你说的,我好羡慕.(0:42:41)
你对大家说：难吃得很，啃不动呵(0:44:15)
桂枝汤对大家说：还有:构把大枣小米粥：构把子209，大枣509，山药209，花生米209，小米509，加水150rnl，煮粥食用，用于溶血发作.见面色苍白，乏力纳差者。(0:44:21)
桂枝汤对大家说：人参，冬虫夏草炖鸡：人参109，冬虫夏草天，乌鸡～只，扁豆209，加水适量，加盐油调味文火炖2小时，饮汤食肉，治疗溶血间气血虚见乏力、自汗、气短懒言者。如果是阴虚见证者慎用。(0:45:29)
桂枝汤对大家说：总之着手于健脾开胃,增加容易消化的食品(0:46:30)
桂枝汤对大家说：切忌辛辣厚味，过于滋腻，(0:50:01)
桂枝汤对大家说：这种处理,是指孕妇.(0:51:43)
桂枝汤对大家说：如果是普通人,或儿童,处理重在注意肾.(0:53:14)
桂枝汤对大家说：那就要从气血阴阳上来处别.(0:54:29)
桂枝汤对大家说：这种病,血虚,必气虚(0:55:08)
你对大家说：气为血帅(0:55:26)
桂枝汤对大家说：阴虚也阳虚(0:55:45)
桂枝汤对大家说：要综合治疗.(0:56:41)
桂枝汤对大家说：最重要的一点,要分清寒热.(0:57:16)
桂枝汤对大家说：它既有虚热症型的,同样,也有寒实型的.(0:59:01)
桂枝汤对大家说：熟地.当归,黄芪.阿胶,龟胶是其首选.(1:00:17)
桂枝汤对大家说：虚热,必清其骨蒸.(1:01:27)
桂枝汤对大家说：寒凝,也必是达骨.(1:01:58)
桂枝汤对大家说：这就是肾主骨之故.(1:02:23)
桂枝汤对大家说：一般地病,还是疑难病,如何能分清寒热,才是医生的真功.(1:04:26)
你对大家说：论坛的优势在于交流经验心得(1:06:21)
你对大家说：桂枝汤先生用类比取象的方法，揭示了用中医治疗地中海贫血的思路(1:09:18)
桂枝汤对大家说：这个病,从八纲来说,是属阴,属里,属虚(1:12:26)
你对大家说：这例地中海贫血妊娠加重的病例，其实病情并非十分严重(1:12:38)
你对大家说：只是病者的文化教育背景是全西方的(1:13:25)
你对大家说：她又是西药配剂师(1:13:52)
你对大家说：诊治的时候，她十分习惯沿用西医看病的方式请求中医帮助(1:15:20)
你对大家说：比如，她要求，提供能提高血色素的中药给她服用(1:16:31)
你对大家说：这个看似简单的要求，却难到了中医学(1:17:44)
桂枝汤对大家说：可以用点龟胶加阿胶(1:17:57)
桂枝汤对大家说：最好能有紫河车.(1:18:40)
高山流水对大家说：我这外行也感觉可以用补血的阿胶嘛!((1:20:32)
你对大家说：因为，假如，即使现代实验室发现某种中药能提高血色素，中医治疗实施，也不会直接给她服用的(1:20:46)
你对大家说：如果妊妇脾胃受纳不佳，或因于受寒，或因于气滯，或因于血瘀，或因于湿热等病性作用(1:22:57)
你对大家说：特效中药也不能被吸收，服阿胶后出现腹胀、便秘时有发生(1:24:51)
你对大家说：这就是屡屡強调辨证施治的重要性(1:25:58)
桂枝汤对大家说：舌无厚苔者,可用胶性药.(1:27:10)
高山流水对桂枝汤说：噢(1:27:44)
高山流水对桂枝汤说：看到了(1:27:53)
你对大家说：治地中海贫血，有常法，有变法(1:28:17)
高山流水对桂枝汤说：我的仪器要去处理了!我要走了.(1:29:02)
桂枝汤对大家说：能否在一个月后,将患者的血色素告知?(1:29:10)
你对大家说：刚才桂先生详细介绍了治"地贫"的常法(1:29:12)
高山流水对桂枝汤说：再见(1:30:23)
你对大家说：也就是说，在平常调理时，完全可以根据桂先生提供的方法强身固本，(1:31:30)
桂枝汤对高山流水说：再见(1:32:45)
你对大家说：一旦出现突然变化，血色素骤降，我们就必须从变中应变(1:33:18)
你对大家说：问一个为什么？为什么会突然出现血色素骤降的现象(1:34:40)
你对大家说：是否外感？是否食物过敏、中毒？是否内出血等等干扰因素作用？(1:36:33)
你对大家说：本案例则是明显因妊娠而导致血色素骤降，故采用安胎八珍汤糖浆，每天服30ml，每周两次乌龙大枣汤。(1:40:27)
你对大家说：今天讲座到始结束，多谢各位参加！(1:41:32)