[原创]名中医孙曼之老师病案讨论系列之六：风药用法一

赵红军

[这个贴子最后由赵红军在 2006/05/22 04:13pm 第 2 次编辑]

   
    田×芳   女   71岁
    初诊：  2006.1.13.   恶心泛酸水，黎明前尤甚。纳差，口苦，大便干燥五、六日一行。小便频，夜尿五、六次。形瘦色黄暗。脉右关弦微虚，左关弦久候渐短小如粟粒。舌微红苔薄白腻。 处方：
     半夏12克   黄连2克   陈皮10克   茯苓10克
     枳实12克   杏仁10克  白术15克   紫苏10克
     藿香10克    水煎服，三剂
   
    二诊:  06.1.17.   昨食香蕉后呕吐，今大便先干后溏。常觉胃脘灼烧。脉右虚弦，左浮弦软虚，舌同前。处方：
      半夏12克   黄连2克   陈皮10克   茯苓10克   
      枳壳10克   杏仁10克   白术15克   党参12克
      紫苏10克    水煎服,  五剂
   
    三诊：纳进。黎明前仍泛水而不酸。据述心悸阵发则泛水。自觉骨蒸发热而两足厥冷。脉右小弦滑数，左弦滑数而稍大于右，舌微红苔薄白腻。处方：
     上方加   羌活5克   独活5克   防风5克    水煎服，五剂
   
    四诊：泛水、骨蒸、心悸均大止。嘱服完下方后停药，处方:
     半夏12克   黄连2克   陈皮10克    茯苓10克
     枳壳10克   杏仁10克   白术15克   羌活5                             
     独活5克    防风5克   水煎服
    讨论
    赵：初诊恶心、泛酸水为饮邪上逆。形瘦黄暗、纳差便燥、脉短均属脾虚，此余固知之，而二诊以脘灼加入党参何也？
    孙：党参甘润，不仅益气且有濡养阴血之用。故《伤寒论》桂枝新加汤以其治汗后身疼证。叶天士以人参为养血通络之药，殆由此而悟也。胃脘嘈杂灼烧者，当益气中寓养血之用，若用甘腻，胃必不受，党参恰为其选。总之，参为胃药，功可开胃进食；术为脾药，性擅温升治泄而便秘亦可择用。此其大概言之也。，
    赵：三诊加入风药三味，其理何在？
    孙：黎明前心悸则泛水且经常骨蒸烦热，知风邪久陷中焦，卯时阳气当升不升，而风挟肝邪克乘脾胃，故使饮邪上逆也。                          
    赵：此案已服降气化饮方八剂而效不著，第三诊加入风药而病始大愈，可证风药之特殊功效，确须研究也。
    孙：考风药之用，自南北朝以来，明清之前，甚为广泛。而金元之际，河间、东垣尤善用风药者。防风通圣丸、升阳除湿汤、益气聪明汤、升阳益胃汤等均为其代表方剂。迨明清以降，温热派兴，风药使用几息。今人只知东垣创立补中益气汤，而不知东垣之学术精华，不尽在此也。吾人若欲学习东垣，风药之用法,实不可不知。周学海《读医随笔》力倡学医须于唐、宋方书下功夫，良有以也。

东方医学

虽云祛风，亦有除湿，中焦脾土，多为湿困，其象亦见，故曰二活胜湿，不知当风？

-=-=-=-=- 以下内容由 东方医学 在 2006年07月12日 06:33am 时添加 -=-=-=-=-
后句应为不知当否？

王亚当

哎呀，看来，我来晚了，原来你们都在这里啊。