急性细菌性痢疾

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    急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌所致的一种急性肠道传染病，以夏秋季节发病率最高，临床以急起的发热，腹痛，腹泻，里急后重，脓血样大便为主要表现。中医学认为，本病的发生与感受时邪及饮食不洁有关，其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中。与气血相搏结，致肠道传导失司，经络受伤，气血凝滞，化腐成脓而痢而下赤白。气机阻滞，腑气不通，故腹痛，里急后重。治疗上可分如下三型。
    一、湿热痢：以急起的发热，腹痛，腹泻(每日可达十数次)，里急后重，下痢赤白脓血为主症，伴肛门灼热、小便短黄，脘腹痞闷等，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，调气行血，常用芍药汤加减、药用黄芩、黄连、大黄、槟榔、木香、白芍、赤芍、当归、马齿苋、仙鹤草、葛根等。痢疾初起兼有表证，加荆芥穗、防风；夹食滞，加山楂、神曲、莱菔子。针刺疗法亦有明显疗效，常用穴位：足三里、天枢、合谷、曲池、阳陵泉、上巨虚，用泻法，每次留针30分钟，采用间歇捻针法，每日1—2次。
    二、疫毒痢：发病急骤，来势凶猛，病情危急，临床症状重且多变。可在发病之初即表现为壮热，头痛烦渴，胸满不食，恶心、呕吐，剧烈腹痛，里急后重明显，痢下鲜紫脓血或呈血水样便。每口可达数十次之多，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或疾。或初起时表现为湿热痢，在1—2天内迅速加重，出现上述症候，若治疗不及时，则迅速出现抽搐、惊厥，神志昏迷，发展为邪毒内闭之证，最后由闭转脱，阴阳离绝。或病起时，仅表现为壮热烦渴，神昏谵语，或表情淡漠，嗜睡，抽搐、惊厥，亦可出现咽干喉塞，气喘呃逆，腹胀如鼓等症，并迅速发展为呼吸、循环衰竭而不出现或后出现腹泻，里急后重，痢下鲜紫脓血等症。治法：清热解毒，凉血止痢，常用白头翁汤合芍药汤加减，药用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、大黄、赤芍、摈榔、木香、马齿苋、仙鹤草等。每日l一2剂，浓煎频服；热盛动风，出现抽搐、惊厥者，加羚角(冲服)、生地、钩藤、全蝎、蜈蚣等，化服紫雪丹，每次l粒，每日2次。并可针刺人中、曲池或十宣放血。热毒内闭、神昏谵语者，化服或鼻饲安宫牛黄丸，或用清开灵注射液10—20毫升加入5％葡萄糖250毫升静脉滴注，每日1—2次。并可针刺水沟或十宣点刺放血。若邪盛正虚，暴痢致脱，出现面色苍白，四肢厥冷，神志昏迷，汗出喘逆，脉微欲绝等症状，急用生脉注射液、参附注射液各20—40毫升分别加入5％葡萄糖250—500毫升交替静脉滴注，每日各1—2次。针灸治疗重用灸法，配以强刺激针刺，间歇捻针。穴取人中、水沟、百会(灸)、神厥(灸)、足三里、三阴交等。如见腹胀如鼓、气喘呃逆而无下痢者，多为奇恒痢，最为严重，除用以上治法外，尚须加用大承气汤灌肠以通腑泄热，引邪外出。
    三、寒湿痢：以腹痛，腹泻，里急后重，下痢脓血，下痢白多赤少或纯下白冻，口淡乏味。胸闷脘痞，头身困重，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓等为主要表现。治法：温化寒湿，调气行血，常用胃苓汤合小半夏汤加减，药用苍术、厚朴、陈皮、半夏、白术、茯苓、桂枝、木香、当归、生姜等。兼外感表证加荆芥、防风、葛根；兼食滞加山楂、麦芽、神曲。针刺足三里、天枢、上巨虚。灸关元、神厥。