患者,许**,男,52岁;乙肝病史十四年,当时经治疗后无明显症状,一个半月前患者自觉胃部不适,饭后有腹涨感,食量减少,消瘦,面色发黄;
于2005-05-26 B超:肝脏肿大,内部回声弥漫性不均匀,见多个等回声结节,周边有晕圈,最大约60*50,境界欠清;
肝功能:总胆红素24.80 直接胆红素:5.80,总蛋白79,白蛋白43球蛋白36谷草145谷丙62 碱性磷酸酶146 谷氨523 乳酸脱氢酶584, 白球比例1.20,谷丙/谷草0.4 直胆/总胆0.2,羟丁酸脱氨酶343 肌酸激酶152,AFP 2300;
于2005-05-27:肝CT :肝脏边缘呈波浪样改变,左肝增大,左肝叶及部分右叶内可见大片状低密度灶,增强后动脉期病灶部分较明显强化,肝内外胆囊无明显扩张,门静脉病灶密度较肝实质稍低,门脉左支及部分门脉主支无显影剂充填,肝门部可见少许小结节灶,脾脏稍增大,部分强化欠均匀,左肾实质可见圆形低密度灶,境界清晰,腹膜后淋巴结肿大不明显1.肝脏巨块型肝Ca伴门脉左支主干癌拴形成2.脾脏稍增大3.左肾囊肿考虑4.胆囊炎;
2005-06-01日行介入治疗(肝动脉栓塞),一周出院,未出现明显不适症状,出院后用3AA约10天,茵栀黄,强力宁针约20天辅助治疗;
近一个月来偶有发烧,最近一周突然出现一次全身寒颤,体温37.5(口测),约20分钟自行缓解,舌质红暗,苔微黄,脉弦滑,巩膜轻度黄,体重无明显下降,不发烧时近精神不错,食欲下降,口淡,有时恶心,每天吃少量牛奶,每顿进约一小碗米饭。每天大便3-4次,小便淡金黄,大便较软,五天前出现小腹坠胀,饭后稍明显,渐加重,腹部无明显隆起,全身无浮肿;
2005-07-07 肝功能:谷丙15.82 谷草117.05 谷氨312.33 碱性磷酸酶159.89 总胆红素13.96 直接胆红素4.64。总蛋白76.86 白蛋白42.66 球蛋白34.20 白球比1.25 谷草比0.14 ;
2005-07-10日查B超:左叶:长度8.41,厚度6.5右叶:斜径13.2宽度9.8腹腔下腹部探及不规则液平面2.5CM肝左叶见5.4*5.1CM稍强回声,边界不清,内部回声不均匀,肝右叶3.3*3.1CM低回声区,边界清,门静脉内径1.6CM,内见絮状强回音,肝区光点呈结节状改变。提示:1腹腔少量积液2门静脉栓子。
最近五天出现下腹坠张感,且每夜间涨痛加重明显,今日上午出现全腹较强烈疼痛,持续约半小时后自行缓解,腹部无明显隆起。目前刚开始用陈振风医生的免费药方:生黄芪30克,白术10克,苍术10克,茯苓15克,炒神曲15克,大腹皮10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克,郁金20克,白芍10克,赤芍10克,代赭石20克,生石膏50克,地骨皮10克,牡丹皮10克,大枣15克,半枝莲30克,茵陈30克,炒栀子10克,车前子30克,通草5克,生牡蛎30克。
服用陈医生的两贴药,腹痛有点好转,但仍有腹胀感,现用陈振风更改的药方:生黄芪30克,白术10克,苍术10克,茯苓15克,竹茹10克,炒神曲15克,炒麦芽10克,炒山楂10克,大腹皮10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克,郁金20克,虎杖10克,白芍10克,赤芍10克,代赭石20克,牡丹皮10克,大枣15克,半枝莲30克,茵陈30克,炒栀子10克,车前子30克,通草5克,生牡蛎30克
现患者食欲不是太好,胃有点胀,考虑为门静脉高压引起的肠道淤血,不知有没有什么药能改善症状!盼 各位指点,谢谢
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