《伤寒论.申景旺评》第16、17条

中医小陈

   太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也 。常须识此，勿令误也。[16]
    评按：这实际上是将两条错简到一起了。在孙本《伤寒论》中，就是分为两条叙述的。第一条，“太阳病三日，已发汗，若吐，若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”；太阳病三日，这个三日是个约略之辞；若已发汗、吐、下、温针仍不解，是因为治不得法或误治，把病治坏了；“桂枝不中与之也”，这明显是错误的！因为太阳病被误治后，桂枝汤并非就是万能的善后剂。其中“不中与之”，也是河南的民间方言，意思是说不能用，用它不行，用它治不好这个病。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”；虽然后人言之凿凿，但张仲景诊疗疾病重视的是形证，并非脉证，这句话可能是被王叔和加工过了，或许本来就是王叔和的言论！
     第二条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也 。常须识此，勿令误也”；桂枝本为解肌，这是古人的一种直观认识。因为桂枝汤温补人体津血，治疗发热、汗出、恶风这种表虚证，所以古人就认为桂枝汤可以解肌。但“脉浮紧，发热汗不出”，是太阳伤寒类病证，若单纯用桂枝汤温补津血，症状反而会加重，故叮嘱：“常须识此，勿令误也”！
     若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。[17]
     评按：酒客是指有酒瘾的人，这种人在初期时多表现为湿热证，中期则为阴虚燥热证，后期阴虚及阳多发展为虚寒证。酒客在初期时服用桂枝汤，可使胃肠道湿热更加严重而引起呕吐，并非是“酒客不喜甘故也”。另外，服桂枝汤后饮酒，酒助药力往往可能导致病人汗出过多，反而使病人更加虚弱；如果不得汗，还可能导致病人烦燥或头面肿胀，所以服桂枝汤时应避免饮酒！

中西医融合观

            16  太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

       【词解】

        解肌：解除、发散肌表之邪，但是它不是一个发汗剂，只能用于原来有汗的病人。

        桂枝：指桂枝汤。

      【语译】太阳病已经3天，曾经用过发汗，涌吐，或攻下，或温针等治疗方法，病情仍然不解，这是治疗不当引起的坏病，不能再用桂枝汤，应该根据病情辨证施治。桂枝汤本来作用是“解肌”，自有其自己的适应症，桂枝汤只适应于已经确诊的轻型感冒，如果病人脉象浮紧，发热而无汗这不是桂枝汤的适应症，经常注意这一点，不要误治。

      【解读】 太阳病3日，经过发汗应当好转，因为太阳病是一组呼吸道急性自限性常见病，发病后2~3日症状达到最高峰，病期一般不超过5~7日。如果感冒后3天病情无好转，可能的原因是：①治疗不当，本来应当用桂枝汤的用了麻黄汤，或者相反，该用麻黄汤的反用了桂枝汤；或者是误用了下、温针，引起的坏病；②传染病的前驱期或轻型、感染病的早期或轻型，在诊断不清时，使用汗、吐、下、温针都是错误的治疗，必然引起病情加重。桂枝汤的禁忌症是感冒病人发热而无汗，因为桂枝汤不是发汗剂，高热无汗者不适用。

       17  若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

       19  凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

      【解读】 “酒客”即平素爱好饮酒的人，这里指的是长期大量饮酒，其结果是引起胃炎、胃溃疡或者肝硬化，胃黏膜处于水肿充血状态，桂枝汤内的生姜、桂枝对胃黏膜有刺激作用，大枣中的糖可以增加胃酸，再加之感冒对胃的影响，所以，长期大量饮酒的病人感冒后服用桂枝汤可能会引起呕吐。在古代食物粗糟，饮食卫生欠佳，胃溃疡的病人不在少数，加之大量饮酒，很容易引起胃溃疡穿孔，在没有抗菌素和外科手术的情况下，许多病人死于急性腹膜炎（热实结胸证），小穿孔得到治疗者往往形成膈下脓肿，膈下脓肿可以穿破膈肌到胸腔，也可以再穿破胃，呕吐脓血。这种情况在古代不应是少数，这种疾病谱的变化，在研究《伤寒论》时一定要考虑进去。肝硬化门脉高压症，当胃黏膜受到刺激时也可诱发出血，引起吐血。

中西医融合观

        学习中医经典，首先通读3遍以上，领会、贯通全书的基本精神，再一条一条的细读，相关的条文前后连贯起来思考，才能真实理解每一条的含义。17条与19条连起来，就好理解了。余类推。

无雨叶

桂枝汤,