糖尿病概述

灵异怪医

北大人民医院内分泌科  胡肇衡 纪立农 毛腾淑

糖尿病是一种常见的慢性疾病。由于遗传因素和多种环境因素共同作用，使胰岛素绝对或相对分泌不足，引起糖、蛋白质、脂肪等的代谢紊乱，临床以高血糖为主要表现的一组全身性代谢紊乱的疾病。

血糖和胰岛素

血糖

人体血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖。血糖是供给人体活动的主要能量来源，膳食中的糖类供给全身总热量的60%～70%。人体在正常情况下空腹血糖保持动态平衡，波动在70mg/dl～126mg/dl(3.9mmol/L～6.1mmol/L)之间，进食后最高不超过180mg/dl(10mmol/L)。

进食后，胃肠道将食入的碳水化合物（多糖类）消化水解成单糖（即葡萄糖）吸收入血，使血糖升高，随着葡萄糖的利用和储存，使血糖又逐渐下降。饥饿时，原储存在体内的葡萄糖释放出来，进入血液，于是血糖上升，维持动态平衡。

胰岛素

胰岛素来源于分布在胰腺内的数以万计的胰岛，胰岛细胞团中的β细胞产生胰岛素，不需通过胰腺管道直接释放入血（内分泌）。

胰岛素的作用是促进糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的合成代谢，是体内唯一能降低血糖的激素，最主要的功能是降低血糖。胰岛素一旦缺乏或者不能正常发挥作用就会使血糖升高，发生糖尿病。

胰岛素的降血糖原理

进食后，碳水化合物消化水解成的葡萄糖吸收入血，直接刺激胰岛β细胞产生胰岛素并释放进入血液。血液中的胰岛素只有在与肝脏、肌肉和脂肪组织的细胞表面许多胰岛素受体结合后，才能发挥作用，将血中的葡萄糖转运到细胞内，供机体利用。胰岛素相当于“钥匙”，胰岛素受体相当于“锁”，只有当钥匙插入锁内才能打开葡萄糖进入细胞的大门。进入细胞内的葡萄糖经过复杂的生物化学反应产生能量，其中一部分直接供应各类细胞的活动，一部分作为能源的葡萄糖用于糖原合成，或当葡萄糖过多时，以合成脂肪的形式储存起来，以备需要时使用。

糖尿病是如何发生的

正常人在神经－内分泌的直接或间接调节下，血糖水平与胰岛素分泌量之间配合恰当，使血糖能维持在稳定的水平，只有当血中葡萄糖不能被转运和利用时，才会发生糖尿病。

*由于炎症、外伤、肿瘤等直接损伤了胰岛β细胞，当破坏严重时，产生和释放的胰岛素减少，从而使血糖升高。

*胰岛素受体有缺陷，不能与胰岛素结合，同样也不能促使葡萄糖进入细胞内，而使血糖升高，这种现象称为胰岛素不敏感或胰岛素抵抗。肥胖者就存在这种现象，他们的胰岛素水平往往升高。

*胰岛素虽能和受体结合，但使葡萄糖转运的传递系统和生化反应所需的酪氨酸磷酸化激酶的活动障碍，提示细胞内葡萄糖转运系统存在缺陷，也会使血糖增高，这种现象称为受体后缺陷。
正常人体的血糖高峰不超过160mg/dl～180mg/dl(8.88mmol/L～10mmol/L)时，流经肾脏血流中的葡萄糖都能被肾小管回吸收到体内，因此尿液中不含葡萄糖。但血糖超过这个水平时，部分葡萄糖不能被肾小管回吸收而出现尿糖。因此将血糖160mg/dl～180mg/dl(有个体差异)定为肾糖阈值。由于其他原因引起的肾脏疾病虽然血糖正常，出现尿糖，称为肾糖阈值降低。有些糖尿病病友由于肾脏损害，过滤功能不正常，虽然血糖很高，仍不出现尿糖，称为肾糖阈值升高。由于以上情况，尿糖阳性不能作为判定糖尿病的指标，尿糖阴性也不能完全排除糖尿病，诊断糖尿病与评价治疗结果以血糖为最好。