2型糖尿病病友对使用胰岛素治疗的误解

灵异怪医

在门诊和病房工作中，当医生根据病情需要向病友提出要用胰岛素治疗时，往往遭到病友的拒绝，其理由是：（1）一旦用上胰岛素就一辈子要用，不能撤除。（2）用上胰岛素就意味着我的糖尿病已由2型变为1型了。有的病友因此产生悲观情绪，认为自己的糖尿病加重了。这些想法其实是对2型糖尿病适用胰岛素治疗的误解，或者是由于误传误听所致。产生这些误解的原因：一是我们医务工作者对糖尿病知识普及和宣传教育不够；二是受以前糖尿病分类的误导。

        1985年，联合国卫生组织建议将糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，前者即1型，后者即2型。既然2型为非胰岛素依赖型糖尿病，一些人就认为2型糖尿病不需要用胰岛素治疗。因为这种分类命名从治疗角度出发，而不是以病因和发病机制为基础，因此是不合理的，而且易导致误解。从1997年起已取消了这种分类命名，改为1型和2型糖尿病。其实，2型糖尿病发展到胰岛β细胞（即产生和分泌胰岛素的细胞）功能衰竭时也同样需要用胰岛素治疗。与1型糖尿病不同之处是：1型糖尿病病友从发病开始即需要胰岛素治疗；而2型糖尿病病友在开始时用口服降糖药即可控制血糖，只是在病程的后期才用胰岛素治疗，因此，不能说用上胰岛素的2型糖尿病病友即转为1型糖尿病。

1型和2型糖尿病之间是不是可相互转变呢：回答是否定的，因为两者的发病机制不同。1型糖尿病是由于自身免疫所引起胰岛β细胞坏死而数目减少，故胰岛素是绝对缺乏，所以从发病开始就要用补充外源性胰岛素进行治疗。2型糖尿病发病机制则完全不同，首先是由遗传因素加上环境因素所引起靶组织对胰岛素不敏感时，则1单位胰岛素只能使1.5克或更少的葡萄糖被利用，剩下的0.5克或更多的葡萄糖要被周围组织利用，就要靠胰岛素β细胞分泌更多的胰岛素，此时就出现血中胰岛素水平升高，即高胰岛素血症。长期胰岛β细胞负担加重，最后则导致功能衰竭而出现临床糖尿病。在2型糖尿病早期，还可通过口服降糖药刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素使血糖保持于正常水平，或者通过别的途径使周围组织利用葡萄糖增加，以减轻对胰岛素β细胞的负担，使胰岛素β细胞功能得以保持，血糖也正常，这个时期称之为2型糖尿病的“代偿期”。长期胰岛β细胞负担过重，最后即导致功能衰竭，进入“失代偿期”，此时，我们不能根据用于不用胰岛素治疗来判定糖尿病是1型或是2型。1型和2型糖尿病是不会相互转变的。
    2型糖尿病一旦用上了胰岛素以后就不能撤除吗？回答是：一部分人可以撤除；一部分人不能撤除。这取决于在用胰岛素治疗过程中，β细胞功能恢复的程度。用胰岛素治疗过程中，β细胞就不会因胰岛素作用不敏感而分泌更多的胰岛素，使病友的β细胞因负担减少而得到休息和恢复的机会。如果使用胰岛素治疗的2型糖尿病病友，每天使用的胰岛素的量少于20单位，则有可能撤除，改为口服降糖药的量比用胰岛素治疗前要减少许多，这种例子在临床实践中并非少见。国外有报告，2型糖尿病病友单独用饮食控制，血糖不能降到满意的水平时，即用胰岛素强化治疗4周，4周后撤除胰岛素，恢复单独饮食治疗，血糖又能得到满意控制。反复多次都是如此。这说明使用胰岛素治疗过程中，如果每日胰岛素用量不能逐渐减少，或者病友有较严重的糖尿病慢性并发症，这些病友就不能撤除胰岛素治疗了，这种情况多见于2型糖尿病患病时间较长、血糖控制又不好的病友。因此，我们不能说2型糖尿病病友一旦用上胰岛素，所有病友都不可能撤除。至于不能撤除胰岛素的那些病友，其原因不在使用了胰岛素，而是本身的病情所致，而且及时地胰岛素治疗，还有可能使一部分的β细胞功能有所恢复。

        2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制，唯有血糖控制好，才可防止或延缓并发症的发生。一旦并发症已经发生，其所花的费用远比控制好血糖时的费用多，而且许多慢性并发症迄今为止都无特效治疗方法。因此，我们希望2型糖尿病的病友，当医生建议要改用胰岛素治疗时，不要犹豫，毅然接受，你会从中得到好处的。