王庆其医案一则

铁骨铮铮2002

王庆其医案一则

    王庆其，1981年毕业于北京中医研究院研究生部，上海中医药大学名师、终身教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，享受国务院政府特殊津贴，国家中医药管理局全国名老中医药专家学术经验师承导师，国医大师裘沛然学术传承人。从事中医内科临床（脾胃病等）工作40余年，从事《黄帝内经》教学30余年。代表著作有《内经临床医学》《内经临证发微》《王庆其内经讲稿》《王庆其医案医话集》《王庆其临床教学实录》《王庆其临池碎墨》《杏林散墨——王庆其行书作品集》等。
    吴某某，女52岁，初诊2013年11月9日。

患者自诉近两年反复大便不成形，每日大便5～6次，下腹部疼痛，痛则便，便后痛减，大便有黄色黏液，腹胀，矢气多，精神疲倦。曾当地医院肠镜检查：肠黏膜多发性浅溃疡，伴充血、水肿，炎症以直肠、左半结肠为主。诊断“溃疡性结肠炎”。曾用中西药治疗，效果欠佳。现诉食后腹胀，偶有嗳气、腹隐痛，胃纳尚可，大便每日3～4次，不成形，便质烂；夜寐尚可，舌淡红，苔厚白，脉细滑。中医属肠风。治拟健脾调肝、清肠祛风，理气和中。

处方：柴胡12g，炒白术、炒白芍各15g，炒防风12g，白蒺藜15g，延胡索12g，制香附12g，米仁30g，芡实30g，葛根30g，川连6g，干姜6g，山药30g，马齿苋30g，秦皮15g，藿苏梗（各）12g，木香6g，黄芩12g，14剂。

二诊：2013年11月23日。诉服用上方后自觉食后腹胀较前明显好转，无嗳气，大便质偏烂，每日4次。舌淡红，苔薄白，脉细。治疗再以上方消息。上方川连改9g，干姜改9g，加黄芪30g，党参15g，14剂。

四诊：2013年12月21日。诉大便不成形好转，大便前段成形，后段质软，日行2～3次。胃纳佳，腹胀、嗳气好转，腹痛改善，夜寐尚安。舌红苔薄白，略腻，脉细。

处方：黄芪30g，党参30g，炒白术、炒白芍各12g，防风12g，白蒺藜15g，米仁30g，山药30g，炒扁豆30g，马齿苋20g，川连6g，干姜6g，补骨脂15g，芡实30g，青陈皮（各）6g，枳壳12g，制香附12g，煨肉果9g，佛手9g，14剂。

十诊：2014年2月24日。诉大便基本成形，大便前段成形，后段质软，日行2--3次。胃纳佳，腹胀、嗳气好转，腹痛改善，夜寐尚安。舌红苔薄白，略腻，脉细。

处方：黄芪30g，党参15g，炒白术、炒白芍各12g，防风12g，白蒺藜15g，白头翁30g，辣蓼30g，炒扁豆30g，川连6g，补骨脂15g，黄芩12g，枳壳12g，制香附12g，炙甘草6g，莲子肉15g，14剂。

2014年6月20日随访：大便每日一次，成形，无腹痛，精神好，纳谷正常。患者不愿意做肠镜复查。

  这个病人来的时候腹痛隐隐，大便一天三四次，不成形，比较烂。既然中医认为是肠风，应该健脾、调肝。我用了柴胡、防风、白术等等。这个方子也是肝脾同治，升降并调，寒热并用，通塞合用。如果通的太厉害，大便次数太多；收敛的太厉害，结果便秘了，肚子痛也不行。结果健脾祛风，利气清肠，结果半年的治疗症状基本控制，病情稳定。这样的例子临床也是很多的，有的疗效比较理想，有的疾病有改善，但是没有完全康复。

出处：《中医的思考与实践——杰出校友回馈母校系列讲座》

llyyjj

现诉食后腹胀，偶有嗳气、腹隐痛，胃纳尚可，大便每日3～4次，不成形，便质烂；夜寐尚可，舌淡红，苔厚白，脉细滑。中医属肠风。治拟健脾调肝、清肠祛风，理气和中。
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这是一个典型的泄泻病案，作者怎么说是“属肠风”？
按说作者是博导，很高级的中医专家了，不该不懂肠风这个病名吧？

llyyjj

处方：黄芪30g，党参15g，炒白术、炒白芍各12g，防风12g，白蒺藜15g，白头翁30g，辣蓼30g，炒扁豆30g，川连6g，补骨脂15g，黄芩12g，枳壳12g，制香附12g，炙甘草6g，莲子肉15g，14剂。

2014年6月20日随访：大便每日一次，成形，无腹痛，精神好，纳谷正常。患者不愿意做肠镜复查。

  这个病人来的时候腹痛隐隐，大便一天三四次，不成形，比较烂。既然中医认为是肠风，应该健脾、调肝。我用了柴胡、防风、白术等等。这个方子也是肝脾同治，升降并调，寒热并用，通塞合用。

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通塞合用，这个方子谁通了？