腹痛案（擂台赛）

铁骨铮铮2002

何某，男，52岁。2011年12月3日初诊。
      患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。现证：小腹冷、胀、痛，得温则减，受凉加重，矢气少，大便稀溏，一日2次，尿细欠畅，睡眠不佳，梦多易醒。舌边痛，舌质淡，苔薄白，脉细。

螽骁

小生觉得：补中益气汤加济生肾气汤加二神丸加草乌麦冬五味子，哈哈，

奔月

附桂理中加行气祛湿药小茴香、乌药。。。。。。

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患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断为气虚温煦不力所致；
胀——胀，直接诊断为气滞所致；
痛——痛有三种机制：不通则痛、不松则痛、不营则痛（结合病人兼有腹冷、得温则减、舌苔薄白，考虑此处“不松”的情况；其又兼有胀的情况，考虑有“不通”的情况）；
得温则减，受凉加重——说明有寒；
矢气少，大便稀溏——便溏，说明肠道津液过多，由于脾有布散津液的作用，故而这里直接诊断为脾虚所致。
一日2次——正常情况，一天排一次大便，现在一天2次，直接诊断为肾虚固涩后阴不足所致，当然，肠道之物过多也可导致。
尿细欠畅——尿不顺畅，直接诊断为气虚排浊不力所致。
睡眠不佳，梦多易醒——梦多易醒说明神志活动过度，由于神志活动是精出于骨化合气和营养物质在血中产生，现在神志活动兴奋，直接诊断为肾固精不力所致，或肝疏泄太过而引起精异常出于骨所致。
舌边痛——这里考虑肝郁气滞所致。
舌质淡——淡主虚，苔薄白——薄白主寒，脉细——细主阴血不足、或主湿。

病因：气虚+寒象=阳虚（病人存在气虚的情况，在肺表现为肺气不足排浊不力而出现排尿不畅，在脾表现为津液布散不力而出现便溏，在肾表现为骨“精”不力而出现失眠梦多、大便次数多，在舌表现为舌淡；由于气有温煦作用，气虚温煦不力，故而病人出现小腹冷、得温则缓解、舌苔薄白的寒象；由于气有运化作用，气虚运化饮食物不力，阴血来源不足而出现脉细，同时，中焦容易堵塞引起气滞，故而出现腹胀腹痛，浊气过多滞留，肝郁而出现舌边痛）
病性： 寒
病态：虚实夹杂
病位：中焦、下焦

治法：补气、温里、佐理气、去湿、养血安神之品

方选桂附理中汤加陈皮、茯苓、当归、茯神

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业余时间爱好中医，殷切希望刘校长可以在课堂讲更多临床的经验给我们，谢谢您

梁常兵

刘兄，天台乌药散如何？

铁骨铮铮2002

有道理。不过标准答案期限为半月。您懂的。

大光明云

273746433 发表于 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断 ...

很好的分析，病因，病性，病态，病位，治法都很到位，理法方药俱全。

关于苔薄白的问题，稍有异议，正常的舌象为薄白苔，淡红舌体。此处的苔要是白而不薄，则可以考虑主寒。

大光明云

273746433 发表于 2015-4-24 16:34
患者小腹冷、胀、痛10余年，经多方治疗，效果不明显。
现证：
小腹冷——气有温煦作用，小腹冷，直接诊断 ...

欢迎经常参与医案分析

铁骨铮铮2002

感谢你参与临床病案擂台赛，而且那么用功认真！你一定会成为一名好中医。中医后继有人，我甚欣慰。传承中医靠大家！