五脏风寒聚积病脉证并治第十一 第16条

中西医融合观

第16条
【原文】
　　肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
　　甘草干姜茯苓白术汤方：
　　甘草　　白术各二两 　干姜、 茯苓各四两
　　上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
【词解】
　　著：此处音义同“着(zhuó)”，留滞附着之意。
【释义】
　　肾着，即寒湿痹着于腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。其形成的原因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。身劳汗出，阳气易虚，衣里冷湿，则寒湿之邪易留着于腰部，久久得之，说明病程较长。寒主收引凝滞，湿性重浊而粘滞，寒湿所伤，阳气被郁，故腰以下冷痛，如坐水中，形如水状，腰部沉重如带五千钱重物，转动不灵，四肢困重。寒湿伤于腰之外府，未及肾之本脏，故气化如常，津液自布，所以口不渴，小便自利，饮食亦未受影响；因湿伤于下，病在下焦。论其治，不需温肾之本脏，而以祛除腰部经络寒湿为主。以肾着汤温行阳气，散寒除湿，即所谓燠土利水。方中干姜辛温散寒而振奋阳气；茯苓、白术健脾祛湿；甘草健中益气以祛湿邪。四味相伍，温脾肾之阳，散阴寒湿邪，正气旺而寒湿去，则肾着可愈。
【中心思想】
　　本条论述肾着病的成因和证治。
【按语】
　　历代医家对肾着病机有不同看法：尤怡等认为病在肾之外府，不在肾之中脏，故用燠土胜水法。而周扬俊则认为肾气本衰，而后湿气得以著之，病在下焦而用中焦药者，认为人之阳气，原于下而盛于中。近代也有认为肾阳不振，水湿泛溢为病，以及脾阳不运，寒湿停留为病者。然而从整体观来看，脏腑之间均有着不同的联系，各种药物又并非只归于一经，故肾着虽以肾之外府为主，亦不能割舍其脏腑，综合诸说，贯通一线，就能全面理解了。
　　本方又名肾着汤，后世医家有用此方治疗呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下，以及老人顽固性坐骨神经痛等，体现了中医异病同治的辨证论治特点。
【参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也；小便自利，寒在下也；饮食如故，胃无病也；故曰病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外府。故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”
　　[临床应用]　本方尚可治疗腰间水气、阴唇水肿、胞痹、小便不利、鼻出清涕等。后世医家常用本方治疗泄泻（包括慢性胃肠炎，肠功能紊乱），妊娠下肢浮肿、遗尿、小便失禁、妇女年久腰冷带下及坐骨神经痛等病证，属脾阳不足而有寒湿者。治泄泻可加茯苓、泽泻、桂枝、附子；治带下加党参、炒山药、柴胡、炒芡实；治遗尿加益智仁、桑螵蛸、乌药、附子；下肢浮肿可合用防已茯苓汤。

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苓桂术甘汤的变方，与水电解质紊乱有关。

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      论“六经中风”的证治特点  浙江中医药大学学报2015,2月39卷，2期。【作　者】陈烨文 许琳 龚一萍
   太阳中风证，桂枝汤；阳明中风，麻杏石甘汤（越婢汤，桂枝二越婢一汤，白虎汤）；少阳中风，小柴胡汤（桑菊饮）；太阴中风，桂枝人参汤（桂枝汤）；少阴中风，麻黄附子细辛汤（麻黄附子甘草汤）；厥阴中风，麻黄升麻汤。
      探究六经中风的证治特点,厘清六经中风理法方药特点,并补充相应的治疗方药。[方法]以张仲景著作为基础,搜集六经中风的条文,并以对比研究的方法,分析六经中风的证候,以此阐明病机,补充主治方剂。[结果]风邪具有阳热属性,三阳中风易治,三阴中风有必要待其阳气来复,治疗六经中风的方药选择需要兼顾辛凉清热之法,具体可以参考张仲景、叶天士、吴鞠通的诸辛凉方。太阳中风主治方为桂枝汤,阳明中风主治方为麻黄杏仁甘草石膏汤,少阳中风的主治方为小柴胡汤,太阴中风的主治方为桂枝人参汤,少阴中风主治方为麻黄附子细辛汤,厥阴中风主治方为麻黄升麻汤。[结论]厘清六经中风证候和病机特点,补充相应方药,有助于加强对风邪属性和六经中风证治的认识。其中,治疗三阳中风的经方与后世温病学家的辛凉解表方的比较研究,是探讨寒温统一的切入点,为探讨寒温统一提供了初步基础。

       悟道张仲景之六经皆中风的涵义解读
1        太阳中风，表虚证；太阳伤寒，表实证。
2        六经中风《伤寒论》太阳中风12条；38条，74条，71条，72条，152条，111条。阳明中风189条，231条。少阳病264条。太阴病276条，274条。少阴病290条。厥阴病327条。143、144条条妇人中风。
3        五脏中风、中寒《金匮要略》

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暂时放到这里！作为五脏风寒的总结或者前言概述。

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     不同的学者，有不同的解释。